Dica do autor: Near miss materno é quando a mulher sofre uma complicação tão grave que poderia ter resultado em óbito materno, mas sobrevive. Para operacionalizar essa definição, usa‑se um conjunto de critérios — clínicos, laboratoriais e, principalmente, de manejo — que sinalizam falência de órgãos ou intervenções extremas realizadas para salvar a vida. O pulo do gato é entender que os critérios de manejo são procedimentos ou recursos usados em resposta a disfunção orgânica aguda (ex.: suporte ventilatório prolongado, uso de drogas vasoativas, transfusão massiva, cirurgia radical por hemorragia, ou suporte renal agudo). Importante: tratam‑se de intervenções iniciadas por insuficiência aguda relacionada à gestação, parto ou puerpério (até 42 dias), e não de terapias crônicas pré‑existentes.

Alternativa A: INCORRETA. Uso contínuo de drogas vasoativas é um critério clássico de manejo para near miss — reflete choque circulatório grave que exige suporte pressórico contínuo. Quando a paciente precisa de vasopressores/inotrópicos para manter perfusão, isso indica falência circulatória significativa e entra nos critérios por manejo, portanto não é a opção que "NÃO contém" critério.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia por hemorragia obstétrica é outra intervenção de salvamento integrada aos critérios de manejo. É uma medida radical adotada frente a hemorragia incontrolável e representa gravidade extrema; por isso está listada como evento indicador de near miss quando realizada por causa obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão sanguínea de cinco ou mais unidades de hemácias é considerada critério de manejo para near miss — traduz transfusão massiva por perda hemorrágica aguda, associada a risco de morte. Esse limiar (≥5 unidades) é usado operacionalmente para sinalizar gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Diálise por insuficiência renal crônica não é critério de manejo para near miss. O que entra nos critérios é a necessidade de diálise aguda como suporte renal iniciado por insuficiência renal aguda relacionada ao episódio obstétrico. Paciente em terapia dialítica crônica prévia (doença renal crônica estável) não configura, por si só, near miss de origem obstétrica; é uma condição de base, não uma intervenção de salvamento aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação e ventilação mecânica por mais de 60 minutos, quando não relacionada à anestesia cirúrgica, é critério de manejo para near miss — indica insuficiência respiratória aguda que exigiu ventilação invasiva prolongada como medida de suporte, e por isso está incluída nos indicadores.

Resposta: Alternativa D