Dica do autor: Hipogonadismo hipogonadotrófico é o termo clínico para atraso puberal causado por insuficiência do eixo hipotálamo-hipófise, com produção inadequada de GnRH ou de gonadotrofinas (LH e FSH). Na prática, o pulo do gato é bater o olho nos hormônios: no hipogonadismo central os níveis de LH/FSH estão baixos ou inapropriadamente normais diante de baixos esteroides sexuais. Clinicamente, o paciente apresenta falta ou atraso do desenvolvimento das características sexuais secundárias — mamas e menarca tardia na menina; aumento testicular e virilização ausentes no menino — e, dependendo da causa, sinais associados (anosmia na Síndrome de Kallmann, sinais de doença hipotalâmica/hipofisária, história de tumor, cirurgia, radiação, uso crônico de opioides, perda ponderal profunda ou doença crônica). A investigação inclui dosagem de LH, FSH e testosterona/estradiol, avaliação de outras funções hipofisárias, e imagem (RM de hipófise/hipotálamo) quando há suspeita de lesão estrutural. Tratamento é dirigido à causa e, quando necessário, faz-se reposição de hormônio sexuais para induzir desenvolvimento puberal; para fertilidade podem ser usados gonadotrofinas ou pulsos de GnRH.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção descreve atraso puberal por deficiência primária das gônadas, que é o hipogonadismo hipergonadotrófico (causa gonadal). Nesses casos os níveis de LH e FSH estão aumentados porque a hipófise responde à baixa produção de esteroides pelas gônadas. Exemplos: disgenesias gonadais, lesão testicular/ovariana por quimioterapia, infecções ou trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Turner (45,X) causa atraso puberal por falência ovariana primária — ovários em “cordão”/estéreis — com aumento de gonadotrofinas (LH/FSH elevados). É, portanto, hipogonadismo primário, não hipogonadotrófico.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente a definição: atraso puberal devido à deficiência hipofisária ou hipotalâmica (produção insuficiente de GnRH ou de LH/FSH). Laboratorialmente há baixos ou níveis inadequadamente normais de LH/FSH frente a baixos esteroides sexuais. Causas incluem anomalias congênitas (ex.: Kallmann), lesões hipotalâmico-hipofisárias, hiperprolactinemia, doenças sistêmicas, medicações e estados funcionais reversíveis; investigação e tratamento seguem essa lógica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Klinefelter (47,XXY) é causa clássica de hipogonadismo primário no homem: testículos pequenos, firmes, produção testicular insuficiente e elevação de LH/FSH. Assim, não é hipogonadismo hipogonadotrófico.

Resposta: Alternativa C