Dica do autor: O pulo do gato é sempre relacionar contexto clínico (fatores de risco) com sinais e sintomas presentes. Sangramento vaginal em gestante pode ter várias causas, mas quando o quadro vem acompanhado de dor abdominal importante e há história de hipertensão arterial na gestação — especialmente pré‑eclâmpsia — devemos pensar primeiro em descolamento prematuro de placenta. O descolamento costuma apresentar dor intensa (às vezes contínua), sangramento que pode ser oculto ou externo, e alterações uterinas (hipertonia, contratilidade persistente) e/ou sofrimento fetal; a gravidade varia conforme a extensão do desprendimento. Já outras causas têm sinais típicos: vasa prévia provoca sangramento indolor e sinais fetais de hemorragia aguda; trabalho de parto prematuro traz contrações regulares com dilatação progressiva do colo; pródromos são contrações irregulares e sem dilatação significativa; rotura prematura de membranas costuma apresentar perda líquida de líquido amniótico, nem sempre sangramento ativo. No fim das contas, aqui o contexto hipertensivo, dor abdominal e sangramento ativo, com colo fechado (afastando trabalho de parto em curso) apontam mais para descolamento, mesmo que o tônus uterino não esteja claramente aumentado no relato — o descolamento pode ser parcial ou inicial e o sangramento, pequeno, em início de quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de vasa prévia costuma apresentar sangramento vaginal profuso e indolor, com rápida repercussão fetal (bradicardia ou óbito fetal por anemia/hipovolemia). O quadro materno geralmente é pouco doloroso e a hipertensão materna não é fator associado. Neste caso há dor abdominal e a gestante tem pré‑eclâmpsia grave — além de BCF ainda razoavelmente preservado (129 bpm) — o que afasta o perfil clássico da vasa prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro apresenta contrações uterinas regulares e progressivas com alterações no colo (afastamento e dilatação). No enunciado o toque evidencia colo grosso e fechado, o que não é compatível com trabalho de parto estabelecido. Além disso, o sangramento associado a trabalho de parto prematuro não é tipicamente doloroso como aqui, nem está diretamente relacionado à hipertensão materna.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a diagnóstico mais provável: existe dor abdominal aguda acompanhando sangramento vaginal, e presença de fatores de risco importantes — hipertensão arterial na gestação e pré‑eclâmpsia grave são as principais causas associadas. Mesmo que o sangramento seja pequeno e o útero descrito como com tônus normal, o descolamento pode ser parcial ou em fase inicial; o fato do colo estar fechado afasta trabalho de parto, e o quadro doloroso com sangramento em gestante hipertensa casa com descolamento. É isso que você tem que bater o olho e pensar nessa situação — é uma emergência obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Pródromos de trabalho de parto (contrações de Braxton‑Hicks intensificadas) são dolorosos de forma variável, geralmente irregulares e não promovem dilatação cervical significativa nem sangramento ativo. Não costumam associar‑se a dor abdominal intensa com risco fetal imediato nem a fatores como pré‑eclâmpsia. Portanto, o quadro descrito não se encaixa em pródromos.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura prematura de membranas manifesta‑se pela perda de líquido amniótico (saída de líquido clara), podendo haver odorização ou o aumento do risco de infecção, mas não é caracterizada primariamente por dor abdominal intensa nem por sangramento ativo vindo do colo. A presença de hipertensão grave e dor com sangramento faz com que a hipótese mais provável seja o descolamento e não a rotura de membranas.

Resposta: Alternativa C