Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado apresenta um paciente politraumatizado com quadro de hipotensão arterial e alargamento do mediastino superior. O traumatismo torácico pode causar alargamento de mediastino devido a lesões de estruturas vasculares, como ruptura de aorta, tamponamento cardíaco, lesões de cava e vasos pulmonares, podendo o doente se apresentar com ou sem instabilidade hemodinâmica. Dentre as opções fornecidas na questão, a que mais tem probabilidade de cursar com alargamento do mediastino é a lesão de aorta, geralmente estando associada a um acidente com grande desaceleração, ou seja, qualquer mecanismo em que o corpo do paciente sofre uma frenagem abrupta em seu movimento. Por ocorrer devido a uma desaceleração, na maioria dos casos a RUPTURA OCORRE NO LIGAMENTO ARTERIAL (mesmo que arterioso). A confirmação do diagnóstico deve ser feita por tomografia contrastada na fase arterial ou arteriografia.

Alternativa A: INCORRETA. As perfurações esofágicas são raras. Nesses casos, é incomum o alargamento do mediastino e o paciente costuma queixar-se de dor cervical ou torácica, disfagia, afonia, dificuldade respiratória, náuseas e vômitos.
Alternativa B: INCORRETA. Na lesão traqueal o paciente costuma ter um quadro importante de dispneia e insuficiência respiratória, não sendo muito associado a alargamento do mediastino.
Alternativa C: CORRETA. Uma das principais causas de alargamento do mediastino é o trauma de aorta, sendo o principal mecanismo a rotura do ligamento arterioso.
Alternativa D: INCORRETA. No trauma penetrante do miocárdio, ocorre extravasamento de sangue para a cavidade pericárdica, determinando o tamponamento. Nesses casos, a clínica é de abafamento de bulhas cardíacas, hipotensão e estase jugular, a famosa tríade de Beck. Já no trauma contuso do miocárdio, o paciente pode apresentar arritmias graves e/ou insuficiência ventricular. Note que nenhum desses sintomas é citado no enunciado.
Alternativa E: INCORRETA. O timo é uma glândula linfoide primária especializada do sistema imunológico. Ele diminui de tamanho ao longo da vida, até que na idade adulta é gradualmente substituído por tecido adiposo. Por isso, é muito improvável que um trauma no adulto cause alargamento de mediastino.
Resposta correta, letra C.