Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela substituição das lactobacilas por uma mistura de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). O quadro típico tem corrimento fino, homogêneo e acinzentado, odor desagradável tipo “peixe” que piora com a adição de KOH (teste do whiff) e achados laboratoriais como pH vaginal >4,5 e presença de clue cells na lâmina. O diagnóstico clínico pode ser feito pelos critérios de Amsel: são necessários 3 de 4 itens — descarga homogênea, pH>4,5, teste do whiff positivo e presença de clue cells. A terapêutica de primeira linha vai ao encontro da erradicação das anaerobes: metronidazol oral ou gel intravaginal ou clindamicina cremes intravaginais. O pulo do gato é bater o olho: whiff positivo + clue cells = VB na faixa — e sempre orientar cessar duchas vaginais, pois isso predispõe à doença e às recidivas. Não tratar parceiro de rotina e considerar estratégias para prevenir recidivas quando houver recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal costuma apresentar corrimento espesso, branco, "cottage cheese", prurido intenso e sinais inflamatórios; na preparação com KOH observa-se hifas/pseudohifas e a amostra não apresenta clue cells nem whiff positivo típico. Fenticonazol (azole) é opção para candidíase, mas os achados do caso não batem com candidíase, logo o diagnóstico e tratamento estão desencontrados.

Alternativa B: INCORRETA. Butoconazol é um antifúngico azólico usado para candidíase e algumas vaginites fúngicas, não para vaginose bacteriana. Na VB o problema são bactérias anaeróbias — azóis tópicos não têm eficácia adequada. Portanto a associação "Vaginose Bacteriana - Butoconazol Creme" está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis não se manifesta com whiff test positivo nem com clue cells; o quadro clínico e os achados de exame são distintos (ulcera indolor na fase primária, manifestações sistêmicas, diagnóstico sorológico). Penicilina benzatina é tratamento correto para sífilis, mas a doença fundamentadora está incorreta no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina é um antifúngico que pode ter uso tópico, mas não é opção adequada para vaginose bacteriana. Além disso, a apresentação clínica descrita (whiff positivo, clue cells) aponta para VB, não para infecção fúngica; assim, a opção está incorreta por diagnóstico e, na prática, por eficácia.

Alternativa E: CORRETA. A presença de clue cells e whiff test positivo é praticamente sinônimo clínico de vaginose bacteriana. A clindamicina creme 2% intravaginal à noite por 7 dias é uma opção terapêutica bem aceita para VB, atuando contra anaeróbios e revertendo o desequilíbrio da microbiota. Portanto, esta alternativa casa o diagnóstico com tratamento adequado. Complementar: orientar interromper duchas vaginais e explicar possibilidade de recidiva; metronidazol oral também é alternativa válida quando indicada.

Resposta: Alternativa E