Dica do autor: Puberdade precoce é quando surgem características sexuais secundárias cedo demais: o marco geralmente aceito é antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos — esse é o pulo do gato que muita gente erra de bate-pronto. Precocidade pode ser classificada em central (dependente de GnRH, com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) ou periférica (independente de GnRH, por produção extra-gonadal ou gonadal de hormônios sexuais). Na forma central, a sequência dos eventos costuma ser a mesma da puberdade fisiológica (telarca → pubarca → estirão de crescimento → menarca), e há aumento de LH, muitas vezes demonstrável com doseamento basal de LH ou teste de estimulação com GnRH/GnRH análogo. Na forma periférica, a progressão pode ser atípica (às vezes há discreta desaceleração do crescimento linear ou discrepância entre sinais e maturidade óssea) e o eixo central permanece suprimido (LH baixo). A avaliação inicial bate no básico: história detalhada, exame físico com atenção à sequência puberal, idade óssea por raio‑X (fundamental para prognóstico e decisão terapêutica) e dosagem hormonal (estradiol/testosterona, LH/FSH basais e/ou estimulados). Investigar causas específicas (tumores, síndrome de McCune-Albright, hiperplasia adrenal congênita, hipotireoidismo profundo, exposição exógena a estrogênio/andrógenos) é crucial para guiar terapia e necessidade de imagem (por exemplo, ressonância de encéfalo em meninos com puberdade precoce e em meninas com início muito precoce ou sinais neurológicos).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que puberdade precoce é início antes dos 10 anos em meninas. Isso está errado: o limite aceito clinicamente é antes dos 8 anos nas meninas. Ficar ligado nessa diferença é essencial porque a indicação de investigação e tratamento muda conforme a idade de início.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que na puberdade precoce central a sequência dos eventos não segue o habitual e pode haver sangramento vaginal antes da telarca. Na verdade, na puberdade central a sequência costuma ser preservada (telarca geralmente precede menarca) — se há sangramento vaginal antes da telarca ou sinais muito desencontrados pense em causa periférica ou exposição exógena a estrogênios, e não na forma central típica.

Alternativa C: CORRETA. Lista como causas periféricas a Síndrome de McCune-Albright, tumores adrenais/hiperplasia adrenal congênita e hipotireoidismo primário — e isso está certo. Todas essas condições podem conduzir a produção de hormônios sexuais ou a efeitos semelhantes aos deles, independentemente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise. Lembre que McCune-Albright causa secreção autonôma de estrogênios; neoplasias adrenais ou CAH elevam andrógenos; o hipotireoidismo severo e de longa data pode provocar pseudopuberdade por mecanismos endócrinos complexos (TSH/PRL e estimulação ovariana), frequentemente com atraso da idade óssea, o que ajuda a distinguir a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o raio‑X para idade óssea não é necessário está errado. Avaliar idade óssea é procedimento padrão: informa sobre avanço esquelético, ajuda no prognóstico da estatura final e é decisivo ao planejar tratamento (por exemplo, indicar terapia com análogos de GnRH na puberdade central progressiva).

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem do FSH não é melhor que a do LH para avaliar ativação do eixo. O LH — especialmente o LH matinal basal ou a resposta ao estímulo com GnRH/GnRH análogo — é mais sensível e específico para demonstrar ativação gonadotrópica. O FSH pode estar menos distinto entre fases e sua interpretação isolada é limitada.

Resposta: Alternativa C