Dica do autor: A proctite em homens que fazem sexo com homens costuma ser de origem infecciosa e, quando acompanhada de tenesmo e eliminação mucopurulenta, as causas mais prováveis são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (incluindo os sorotipos que causam linfogranuloma venéreo). Na prática clínica, especialmente em serviços sem acesso a testes microbiológicos específicos (como NAAT em secreção retal), o pulo do gato é tratar empiricamente as duas etiologias mais frequentes para não deixar o paciente sem cobertura adequada e evitar complicações. O esquema padrão prático é uma dose única de ceftriaxona por via intramuscular para gonococo associada a doxiciclina por via oral para clamídia (para proctite retal, doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias é a opção de escolha; se houver suspeita de LGV, amplia-se para 21 dias). Além do tratamento, é fundamental orientar sobre testagem para outras ISTs, notificação e tratamento de parceiros, medidas preventivas e retorno se houver piora, febre alta, ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar o paciente para outra unidade com mais recursos pode atrasar o tratamento e não é a melhor conduta inicial. Em ausência de diagnóstico laboratorial disponível, o manejo empírico é recomendado para cobrir as causas mais prováveis (gonococo e clamídia). Encaminhar só seria apropriado se houvesse necessidade de investigação endoscópica, complicação, ou sinais que justifiquem avaliação especializada imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas a doença gonocócica deixa sem cobertura a clamídia, que é uma causa comum de proctite mucopurulenta em homens que fazem sexo com homens. Como a terapia empírica objetiva cobrir as duas principais etiologias, tratar somente gonococo não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes anal geralmente cursa com dor intensa, lesões vesiculares ou úlceras, e menos frequentemente com descarga mucopurulenta isolada. Tratar herpes sem evidência clínica típica e sem cobrir clamídia pode deixar o quadro bacteriano sem tratamento. Em casos com suspeita clara de herpes, iniciar antiviral é correto, mas aqui o quadro aponta mais para proctite bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Tratar o paciente para gonorréia e clamídia é a melhor conduta diante de proctite mucopurulenta em serviço sem testes microbiológicos. O esquema prático inclui ceftriaxona IM (dose única) para gonococo e doxiciclina VO 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias para clamídia retal; se houver suspeita de LGV (linfadenopatia inguinal, úlceras persistentes), estender a doxiciclina para 21 dias. Não esqueça de avaliar e tratar parceiros, oferecer testagem para outras ISTs e orientar retorno em caso de falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar colonoscopia de primeira linha não é indicado. Exames endoscópicos ficam reservados para dúvidas diagnósticas, suspeita de doença inflamatória intestinal, sangramento importante, ou falha do tratamento empírico. Na maioria dos casos de proctite infecciosa em homens que fazem sexo com homens, o manejo é clínico e laboratorial (quando disponível), não endoscópico imediato.

Resposta: Alternativa D