Dica do autor: Contracepção em adolescentes é tema prático e cheio de nuances: prioridade número 1 é oferecer método eficaz e de fácil adesão, com respeito à confidencialidade e sempre avaliando risco de violência sexual quando houver menor de 14 anos. Métodos de longa duração reversíveis (DIU e SIU) são opções de primeira linha para adolescentes por alta eficácia, baixo índice de abandono e segurança. Os contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) em geral preservam ou até favorecem a massa óssea e não são contraindicados em adolescentes saudáveis; já o acetato de medroxiprogesterona injetável (DMPA) pode reduzir a densidade mineral óssea e seu uso em adolescentes exige ponderação, especialmente em uso prolongado. Quanto ao ganho de peso, a evidência é heterogênea: DMPA e, em menor grau, alguns implantes podem estar associados a ganho de peso em subgrupos, mas não há relação causal consistente e generalizável para todos os métodos hormonais. Ao avaliar eficácia, lembre-se do conceito: eficácia = capacidade do método de prevenir gravidez indesejada em um período (geralmente 1 ano), expresso por taxa de falha (índice de Pearl ou % de falhas em uso típico/perfeito). Por fim, a prescrição deve sempre considerar aspectos legais: fornecer contracepção a adolescentes é prática essencial de saúde pública e, salvo situações de violência sexual que envolvam menores de idade, não configura por si só ato ilícito; entretanto, quando houver indícios de abuso (ex.: menor de 14 anos), há dever de proteção e notificação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que estão corretas as alternativas I, II e III. Todas essas três proposições têm problemas: I está equivocada porque a oferta de contracepção a adolescentes, inclusive sem consentimento dos pais, é permitida em termos de assistência em saúde visando proteção e confidencialidade; apenas em casos que caracterizem crime (sexo com menor de 14 anos) há obrigação de notificar e proteger a vítima. II está incorreta ao generalizar que contraceptivos contendo estrogênio reduzem massa óssea em adolescentes — o efeito deletério na DMO não é típico dos anticoncepcionais combinados; o problema maior é com DMPA. III é falsa porque não existe evidência consistente que todos os contraceptivos hormonais causem ganho de peso após dois anos; a associação é mais clara para DMPA e, de forma menos consistente, para alguns implantes, não para todos os métodos.

Alternativa B: INCORRETA. Indica corretas I, II, III e IV — como já explicado, I, II e III são imprecisas ou erradas. Apenas IV é correta entre essas quatro. Ou seja, selecionar esse conjunto inclui proposições que contrariam a prática clínica e as evidências (especialmente a respeito de consentimento/confidencialidade e efeitos sobre a DMO e ganho de peso).

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I, II, III e V estão corretas. Novamente, I, II e III estão incorretas ou imprecisas; apenas V, que define adequadamente eficácia como a capacidade de prevenção da gravidez expressa por taxa de falha em um período (geralmente um ano), está correta. Portanto essa alternativa é errada por incluir itens falsos.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que I, IV e V são corretas. Embora IV e V sejam de fato corretas, I é equivocada: a prescrição de anticoncepcionais a adolescentes sem autorização dos pais não constitui, por si só, ato ilícito; a relação com a legislação penal surge quando há indício de abuso sexual envolvendo crianças menores de 14 anos, caso em que o profissional deve adotar medidas de proteção e notificação. Assim este conjunto não pode ser considerado correto.

Alternativa E: CORRETA. Aponta que apenas IV e V estão corretas. IV está certa porque DIU e SIU são seguros e vantajosos em adolescentes; o benefício supera os riscos e a nuliparidade está associada a maior taxa de expulsão, mas não é contraindicação. V está certa porque define de forma adequada o conceito de eficácia contraceptiva — taxa de falhas em um período, usualmente um ano.

Resposta: Alternativa E