Dica do autor: O ponto-chave aqui é relacionar a resistência do Staphylococcus aureus aos mecanismos clássicos das cefalosporinas e saber qual subclassificação da família consegue ultrapassar essa barreira. A resistência meticilina/oxacilina geralmente se deve ao gene mecA (ou variantes), que faz o microrganismo produzir uma proteína de ligação à penicilina alterada (PBP2a) com baixa afinidade por betalactâmicos convencionais. A grande sacada é que algumas cefalosporinas de geração mais recente foram desenvolvidas para se ligar a essa PBP alterada — entre elas, a ceftarolina (e, em outros contextos, a ceftobiprole). Assim, quando o objetivo é cobrir MRSA com um antibiótico da classe das cefalosporinas, a ceftarolina é a opção correta: é uma cefalosporina de “quinta geração”, bactericida e com atividade in vitro e clínica contra MRSA em infecções de pele e em pneumonia. Importante também lembrar o contexto clínico: em bacteremia por MRSA, os agentes rotineiros são os glicopeptídeos e as lipopeptídicas, mas a pergunta pede especificamente um representante das cefalosporinas com cobertura para MRSA — é aí que a ceftarolina se destaca. No fim das contas, bater o olho e saber que "cefalo + MRSA" raramente casa, exceto nas cefalosporinas de geração específica, é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Ceftarolina é uma cefalosporina de quinta geração com afinidade por PBP2a, o que confere atividade contra cepas de Staphylococcus aureus meticilina-resistente. É bactericida, indicada para infecções complicadas de pele e tecidos moles e pneumonia por agentes susceptíveis; tem utilidade clínica contra MRSA e por isso é a única cefalosporina listada que efetivamente cobre MRSA.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina tem excelente atividade contra MRSA e é um dos pilares do tratamento de bacteremia por MRSA, mas não pertence à classe das cefalosporinas — é um glicopeptídeo. Portanto, embora adequada para o microrganismo, não responde à pergunta que pede uma cefalosporina.

Alternativa C: INCORRETA. Cefepima é uma cefalosporina de quarta geração com amplo espectro contra gram-negativos e boa estabilidade frente a algumas betalactamases, mas não tem atividade confiável contra MRSA: não se liga adequadamente à PBP2a. Assim, não é apropriada para cobertura de Staphylococcus aureus meticilina-resistente.

Alternativa D: INCORRETA. Daptomicina é uma lipopeptídeo bactericida muito eficaz para bacteremia e endocardite por MRSA e é uma alternativa à vancomicina em casos selecionados, mas não é uma cefalosporina. A resposta exige um representante da classe das cefalosporinas, o que elimina a daptomicina.

Alternativa E: INCORRETA. Tigeciclina tem atividade in vitro contra MRSA, porém apresenta concentrações plasmáticas baixas e não é indicada para bacteremia isolada; além disso, não pertence à classe das cefalosporinas (é uma glicilciclina). Portanto, não é a opção correta para a pergunta feita.

Resposta: Alternativa A