Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é um quadro que exige raciocínio rápido: identificar a fonte (esôfago, estômago ou duodeno), avaliar gravidade e risco de reintervenção, e aplicar tratamento endoscópico quando indicado. Do ponto de vista epidemiológico e fisiopatológico, as lesões da mucosa que rompem vasos subjacentes — como úlceras pépticas — são as causas que mais frequentemente levam a sangramento clínico expressivo. Os fatores de risco que aumentam a chance de sangramento por úlcera incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), comorbidades (insuficiência renal, cardiopatia), e idade avançada. Já outras entidades, como as varizes esofágicas, têm grande potencial de sangramento volumoso e alta mortalidade, mas são menos prevalentes como causa primária de HDA na população geral. Mallory–Weiss provoca lacerações mucosas superficiais no junção gastroesofágica relacionadas a vômitos intensos, e adenocarcinoma gástrico tende a causar sangramento crônico/oculto mais do que hemorragia digestiva alta maciça. O pulo do gato na prova é reconhecer a diferença entre frequência populacional e gravidade clínica: a úlcera gastroduodenal lidera em frequência; as varizes lideram em mortalidade e urgência no doente cirrótico.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite erosiva é causa comum de HDA, especialmente em idosos e em pacientes que usam AINEs ou anticoagulantes; geralmente provoca sangramentos multifocais e mais difusos da mucosa, contribuindo para hematêmese e melena. No entanto, em termos de prevalência geral como causa primária de HDA, ela fica atrás da úlcera péptica. Em resumo: frequente, importante clinicamente, mas não a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes esofágicas são uma causa clássica e potencialmente letal de HDA em pacientes com hipertensão portal. O sangramento costuma ser volumoso e com alta taxa de recidiva e mortalidade se não manejado prontamente (endoscopia terapêutica, ligadura elástica, vasoconstritores vasoativos). Apesar da gravidade, a prevalência das varizes como causa de HDA na população geral é menor do que a das úlceras gastroduodenais, pois dependem da presença de doença hepática avançada.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera gastroduodenal (úlcera péptica) é a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta. A ruptura de um vaso adjacente a uma úlcera (mais frequentemente artérias submucosas) explica o sangramento agudo. Helicobacter pylori e AINEs são os principais fatores etiológicos modificáveis; o tratamento inicial envolve estabilização hemodinâmica, correção de coagulopatias, uso de inibidor de bomba de prótons e endoscopia diagnóstica/terapêutica (escleroterapia, hemoclips, coagulação térmica) quando indicado. Portanto, bater o olho: peptic ulcer disease é a resposta certa na questão de prevalência.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Mallory–Weiss causa laceração mucosa na transição esôfago‑gástrica após esforço (vômitos intensos, tosse), levando a hematêmese aguda. É responsável por uma parcela dos casos de HDA, costuma sangrar menos intensamente que varizes e úlceras arteriais e, na maioria das vezes, cessa espontaneamente ou com tratamento endoscópico localizado. Contudo, não é a causa mais frequente na população geral.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico pode ocasionar sangramento, sobretudo crônico e oculto, levando a anemia por deficiência de ferro; hemorragia aguda é possível, mas relativamente rara como apresentação inicial. Na comparação de frequências, o câncer gástrico não é a principal causa de HDA aguda.

Resposta: Alternativa C