Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão interessante, que traz um conceito relativamente novo no manejo do paciente com encefalopatia hepática. O tratamento padrão não mudou: Lactulona é o padrão-ouro. Mas, nesse caso, o paciente é refratário ao tratamento e não adiante dobrar a dose, pois ele já está tendo 3 dejeções diárias, que é o objetivo. Então o que fazer? Temos que lembrar da fisiopatologia da EH: AMÔNIA! E quem produz boa parte dessa amônia que é neurotóxica? Isso mesmo: as bactérias da microbiota intestinal. Por isso, no paciente refratário, usamos antibiótico. Mas qual antibiótico? Aí é que tá a novidade: neomicina e metronidazol são boas opções, mas a pergunta é a “conduta mais apropriada”. Ou seja, ele quer saber qual o melhor antibiótico, e a melhor opção é a rifaximina, antibiótico não absorvível de maneira sistêmica (poucos efeitos colaterais), que chegou há pouco tempo no Brasil e é a primeira escolha entre os antibióticos.
Resposta correta, letra D.