Dica do autor: Febre no paciente neutropênico onco-hematológico é emergência. O que importa na prática é estratificar risco para saber se o paciente fica internado e recebe esquema endovenoso amplo ou se pode ir pra rua com antibiótico oral. Os fatores que aumentam muito o risco são: neutropenia profunda (<100 células/µL), duração esperada da neutropenia superior a 7 dias, instabilidade hemodinâmica e comorbidades importantes (cardiopatia, doença pulmonar crônica, doença hepática/renal significativa). No manejo inicial, colher culturas rapidamente e iniciar cobertura anti‑Pseudomonas com um beta‑lactâmico de amplo espectro (ex.: cefepima, piperacilina‑tazobactam, carbapenem) — monoterapia é a estratégia preferida na maioria dos casos graves. Aminoglicosídeos não são recomendados como monoterapia por limitação da atividade contra cocos gram‑positivos e toxicidade; podem ser acrescentados em situações específicas (sepse grave por bacilos gram‑negativos multirresistentes). Vancomicina não é rotineiramente indicada de cara só por contagem muito baixa — ela entra quando há suspeita de infecção por cocos gram‑positivos resistente (cateter, pele/tecido mole, pneumonia, colonização por MRSA) ou sinais claros de infecção por esse grupo. Nem todo paciente com febre e neutropenia precisa ser internado: pacientes de baixo risco (neutropenia curta prevista, estáveis, sem comorbidades, com suporte social adequado) podem ser manejados ambulatorialmente com esquema oral. Quanto aos fungos, voriconazol é a escolha para tratar aspergilose invasiva comprovada; no cenário de febre persistente sem foco e neutropenia prolongada, a introdução empírica de antifúngicos é ponderada após 4–7 dias de febre persistente, mas a opção inicial depende do quadro clínico e da suspeita (amilorarampsina lipossomal ou voriconazol são escolhas possíveis, e equinocandinas cobrem mais Candida, menos Aspergillus). O pulo do gato é: estratificar risco e iniciar o antibiótico anti‑Pseudomonas IV sem demora nos de alto risco, ajustar a cobertura conforme evolução e achados.

Alternativa A: INCORRETA. Amicacina (um aminoglicosídeo) não é opção de monoterapia para neutropenia febril. Aminoglicosídeos têm atividade contra bacilos gram‑negativos, mas cobrem mal cocos gram‑positivos e têm risco de nefro/ototoxicidade; por isso, quando usados geralmente são em combinação para situações específicas (direcionadas a bacilos multirresistentes ou sepse grave), nunca como escolha única imediata. A monoterapia de escolha costuma ser um beta‑lactâmico anti‑Pseudomonas.

Alternativa B: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica e comorbidades sistêmicas colocam o paciente no grupo de alto risco, especialmente se a neutropenia esperada for longa (>7 dias). Esses pacientes devem ser internados e receber antibiótico intravenoso de amplo espectro com atividade anti‑Pseudomonas. Essa é a variável clínica que mais pesa na decisão inicial: se o neutropênico está instável ou tem fatores de vulnerabilidade, o manejo é agressivo desde o início.

Alternativa C: INCORRETA. A vancomicina não está "sempre indicada" só porque a contagem é muito baixa (<100 cél/µL). A indicação de vancomicina se dá quando há suspeita ou evidência de infecção por cocos gram‑positivos resistentes (infecção relacionada a cateter, celulite, pneumonia, colonização conhecida por MRSA, ou instabilidade hemodinâmica associada a sinais que sugiram gram‑positivo). Neutropenia profunda por si só não exige vancomicina de início.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo paciente com febre e neutropenia precisa obrigatoriamente de internação. Pacientes de baixo risco (pré‑teste curto de neutropenia previsto, estáveis, sem comorbidades, com bom suporte domiciliar) podem ser manejados ambulatorialmente com antibiótico oral apropriado e seguimento rigoroso. Já os de alto risco devem ser hospitalizados, colher culturas e iniciar terapia IV imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A frase tem um fundo de verdade: voriconazol é a preferência terapêutica para aspergilose invasiva comprovada. Contudo, no contexto amplo da febre neutropênica, não é correto afirmar que ele seja automaticamente o antifúngico de escolha empírica para todo caso — a decisão depende da suspeita (Candida versus Aspergillus), da toxicidade, das interações e do quadro clínico; para terapia empírica em febre persistente alternativas como anfotericina lipossomal ou equinocandinas podem ser escolhidas. Ou seja, voriconazol é primeira linha para aspergilose confirmada, mas não é a resposta universal para qualquer febre fúngica em neutropenia.

Resposta: Alternativa B