Dica do autor: Criança com desnutrição grave é um paciente de risco alto e merece olhar clínico afiado: o pulo do gato é identificar e tratar imediatamente as complicações que mais matam. Entre elas, o sangue frio do quadro é a hipoglicemia — pode ser assintomática e precipitar convulsão e óbito; a hipotermia decorre da perda da capacidade de termorregular e aumenta mortalidade; a desidratação pode estar mascarada por edema e exigir conduta cautelosa; e infecções, muitas vezes sem febre, são responsáveis por boa parte das mortes se não tratadas precocemente. Bater o olho e saber priorizar esses sinais é essencial: correção rápida da glicemia, aquecimento, reidratação adequada e início empírico de cobertura antimicrobiana quando houver suspeita clínica são medidas que salvam vidas na fase aguda. Outras alterações (hipoalbuminemia, deficiências micronutricionais, esplenomegalia) importam para o manejo clínico e diagnóstico, mas não são as urgências que reduzem risco de morte se deixadas sem intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoalbuminemia e hepatoesplenomegalia são achados importantes para o raciocínio diagnóstico (p.ex. formas de desnutrição, doenças crônicas ou infecções sistêmicas), mas não são, por si só, sinais de perigo imediatos que exigem tratamento emergencial para reduzir o risco de morte. Deficiência de ferro é tratada após estabilização; iniciar ferro na fase aguda pode ser prejudicial. Já os sinais de infecção são, sim, um sinal de perigo — mas a combinação proposta traz itens que não representam prioridades emergenciais.

Alternativa B: CORRETA. Hipoglicemia, desidratação, hipotermia e sinais de infecção são precisamente as emergências que precisam ser avaliadas e tratadas de imediato na criança com desnutrição grave. Hipoglicemia pode ser clínica oculta — corrigir imediatamente com glicose. Desidratação deve ser identificada mesmo quando há edema, e a reposição é feita de forma cautelosa; atenção ao risco de hiper/hipovolemia. Hipotermia exige medidas simples e eficazes de aquecimento e isolamento. Infecções costumam apresentar sinais atípicos e merecem cobertura antimicrobiana precoce quando suspeitadas. Juntas, essas medidas reduzem significativamente a mortalidade na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hipovitaminose e hipoalbuminemia são importantes no contexto da desnutrição, mas não representam, na emergência, sinais de perigo que precisam de intervenção imediata para evitar morte. Hipoglicemia e hipotermia, presentes na alternativa, são corretos como emergências, porém a inclusão das outras duas condições torna a opção inadequada como resposta sobre “sinais de perigo imediatos”.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitose intestinal, hipoalbuminemia e hepatoesplenomegalia são achados que requerem investigação e manejo, mas não configuram, em si, sinais de perigo que ameaçam a vida naquele momento e que devem ser priorizados para reduzir mortalidade imediata. A desidratação é um sinal de perigo, mas a presença isolada dela na alternativa não torna o conjunto correto.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotermia, hipoglicemia e sinais de infecção estão corretos como sinais de perigo; entretanto, deficiência de ferro não é uma emergência — e iniciar ferro em fase aguda pode ser prejudicial. Assim, a alternativa mistura itens emergenciais com um item que não faz parte das prioridades imediatas.

Resposta: Alternativa B