Dica do autor: Quando bater o olho em um cisto pancreático solitário com septações finas e, especialmente, um rebordo de calcificação em “casca de ovo”, o pulo do gato é pensar em lesão cística mucinosa. As neoplasias císticas mucinosas (MCN) tipicamente aparecem em mulheres em idade adulta, preferencialmente no corpo e cauda do pâncreas, e são macroscópicas, podendo ser multiloculares com septos finos. O componente mucinoso e o estroma do tipo ovariano são característicos, e alguns desses cistos desenvolvem calcificação periférica bem definida — o famoso rebordo em “eggshell”. Clinicamente é importante porque têm potencial neoplásico (risco de transformação para carcinoma), o que orienta conduta cirúrgica em muitos casos. Em contraste, outras lesões císticas como pseudocistos, neoplasias serosas ou adenocarcinomas têm padrões de imagem e contexto clínico distintos (história de pancreatite, microcísticas com cicatriz central, ou lesão sólida/obstrutiva, respectivamente), o que permite diferenciar na maioria das vezes por TC/ressonância e correlação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocistos pancreáticos podem desenvolver uma parede espessa e até calcificações em pancreatite crônica, mas costumam ter história pregressa de pancreatite ou trauma e raramente mostram septações finas internas características de neoplasia mucinosa. A calcificação, quando presente, costuma ser irregular e associada a alterações difusas do parênquima pancreático, não tipicamente em rebordo “casca de ovo”.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia cística serosa (SCN) geralmente é microquística com aspecto em favo de mel e pode ter um septo central ou cicatriz estrelada; quando calcifica, costuma ser de forma central e não como um anel periférico bem definido. Além disso, SCN tem baixa propensão maligna e padrão multicístico muito pequeno, diferente do macrocístico com septações finas da MCN.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma ductal do pâncreas normalmente aparece como uma massa sólida hipodensa, muitas vezes com dilatação do sistema ductal (double-duct sign) e perda de contorno glandular; raramente apresenta imagem cística com septações finas e anel calcificado. Quando há áreas císticas, geralmente refletem necrose ou cavitação tumoral, não o padrão descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. "Cistosarcoma" não é diagnóstico clássico para o padrão radiológico descrito. Lesões císticas malignas primárias raras podem existir, mas o termo e a apresentação não correspondem ao quadro típico de cisto macrocístico com septações finas e calcificação periférica, mais sugestivo de MCN.

Alternativa E: CORRETA. Neoplasia cística mucinosa é a melhor explicação para cisto solitário com septações finas e rebordo calcificado em casca de ovo. O padrão macrocístico, localização preferencial em corpo/cauda, presença de septos e calcificação periférica combinados com perfil clínico (mulher adulta) tornam esse diagnóstico o mais provável. Lembrar do risco neoplásico e da indicação cirúrgica conforme tamanho, sintomas e sinais de suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa E