Dica do autor: Na fundoplicatura laparoscópica, o que o cirurgião precisa ter sempre na cabeça é a relação íntima entre o hiato diafragmático, a pleura e os pulmões. Ao trabalhar no hiato esofágico e nos ligamentos frenoesofágicos, é comum haver comunicação entre cavidade abdominal e pleura por saqueamento do tecido, por brechas na cúpula pleural ou pela passagem de gás CO2 insuflado — o famoso capnotórax. Esse fenômeno costuma se manifestar intraoperatoriamente com aumento súbito da pressão de pico ventilatório, queda da complacência pulmonar, dessaturação e, às vezes, enfisema subcutâneo torácico. O pulo do gato na prática é reconhecer rápido, reduzir a pressão de insuflação, controlar a ventilação (aumentar FIO2, ajustar volumes/pressões), avaliar com inspeção/ausculta e, se necessário, descomprimir com agulha ou dreno torácico. Lesões de fígado e baço existem e são perigosas — geralmente decorrentes de tração, rebaixamento do lobo esquerdo ou troca de trocartes — mas, no rol das complicações intraoperatórias durante fundoplicatura laparoscópica, o capnotórax/pneumotórax é o que mais aparece na literatura e na prática. Fique ligado: reconhecer e intervir rápido evita que um pneumotórax vire um problema catastrófico no intraoperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma subcapsular do fígado pode ocorrer por trauma iatrogênico, compressão ou pela ação dos repositores durante a exposição do hiato. É uma complicação reconhecida, especialmente em pacientes com fígado aumentado ou fragilizado, e pode se manifestar com sangramento e instabilidade hemodinâmica. Entretanto, é menos frequente que o pneumotórax durante a etapa de dissecção do hiato em fundoplicatura laparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração hepática é uma forma mais grave de lesão do fígado e geralmente decorre de manipulação traumática, uso inadequado de grampos ou troca de trocartes. Pode exigir sutura ou até conversão para via aberta em sangramentos volumosos. Apesar de ser uma complicação importante, não é a mais comum intraprocedimento em fundoplicatura; as causas mais freqüentes estão relacionadas ao hiato e à comunicação pleural.

Alternativa C: INCORRETA. Laceração esplênica pode ocorrer ao se dividir os vasos curtos do estômago (short gastrics) ou na manipulação da região gástrica alta. É uma complicação temida porque pode levar a sangramento significativo e necessidade de esplenectomia. Surge com certa frequência em procedimentos gástricos, mas, mesmo assim, não é a complicação intraoperatória mais comum em fundoplicatura laparoscópica — que é relacionada ao pneumotórax por dissecção do hiato.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do fundo gástrico (perfuração ou laceração) pode acontecer durante sutura, plicatura ou pela manipulação agressiva do fundo na confecção da fundo-plicatura. É relevante porque pode comprometer a válvula anti‑refluxo e exigir reparo imediato. Novamente, apesar de possível, não é a complicação intraoperatória mais comum quando comparada ao pneumotórax associado à dissecção do hiato e à insuflação de CO2.

Alternativa E: CORRETA. Pneumotórax (frequentemente capnotórax, pelo CO2 da insuflação) é a complicação intraoperatória mais frequentemente relatada em fundoplicaturas laparoscópicas. O mecanismo envolve abertura acidental da pleura durante a dissecção do hiato ou passagem de gás através de defeitos anatômicos. Clinicamente, note aumento súbito das pressões de pico ventilatório, queda da saturação e possível enfisema subcutâneo; o tratamento imediato inclui redução/cessação da insuflação, otimização ventilatória e, se houver tensão ou falha na reexpansão, descompressão pleural (agulha ou dreno). Por isso, bater o olho nos parâmetros ventilatórios e na inspeção torácica é essencial.

Resposta: Alternativa E