Dica do autor: O traumatismo vesical costuma acontecer em contexto de politrauma, frequentemente associado a fraturas pélvicas. O aspecto clínico mais sugestivo é a hematúria macroscópica, dores suprapúbicas, distensão abdominal e incapacidade de urinar; fique ligado também para sinais de lesão uretral (sangue no meato, incapacidade para sondar, hematoma perineal). O ponto-chave diagnóstico é distinguir ruptura intraperitoneal (mais grave, exige reparo cirúrgico) da extraperitoneal (geralmente tratada com sondagem vesical e observação, salvo complicações). Para investigar, o pulo do gato é a cistografia retrógrada — seja convencional ou por TC (CT-cistografia) — que mostra extravasamento do contraste e permite classificar o padrão de ruptura. A urografia excretora/urografia por via venosa tem baixa sensibilidade para lesões vesicais e não é o exame de eleição. Em prática: se houver suspeita clínica, faça cistografia retrógrada; se o paciente já for submetido à tomografia, acrescente TC-cistografia. E não esqueça o exame genital completo no avaliação do politraumatizado, pois orienta investigação de uretra e episódios que alteram a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A hematúria macroscópica é achado clássico e bastante frequente no traumatismo vesical, presente na maioria dos casos. Sua presença em contexto de trauma faz aumentar muito a suspeita de lesão do trato urinário inferior e justifica investigação por imagem.

Alternativa B: CORRETA. Traumatismos fechados, sobretudo os relacionados a fraturas pélvicas por acidentes de alta energia, são a principal causa de ruptura vesical em adultos. Lesões iatrogênicas e perfurações por instrumentos ou ferimentos penetrantes ocorrem, mas em termos absolutos os fechados predominam.

Alternativa C: INCORRETA. É justamente o equívoco da questão. A urografia excretora (urografia por via venosa) avalia primariamente os rins e vias excretoras superiores e tem sensibilidade limitada para detectar rupturas vesicais. O exame preferencial para lesão vesical é a cistografia retrógrada (convencional ou por tomografia), capaz de demonstrar extravasamento intraperitoneal ou extraperitoneal do contraste.

Alternativa D: CORRETA. O exame genitais externo (inspeção e palpação) e o exame retal/ vaginal quando indicado são partes valiosas do exame físico no politraumatizado com suspeita de lesão vesical ou uretral. Eles orientam a suspeita de lesão uretral e outras lesões associadas, ajudando na escolha de exames complementares e na conduta (por exemplo, tentativa de sondagem vs cistografia/urografia retrógrada).

Alternativa E: CORRETA. A cistografia retrógrada é indicada quando há suspeita de ruptura vesical e, sim, pode demonstrar extravasamento de contraste para a cavidade abdominal no caso de ruptura intraperitoneal. Na prática atual, a CT-cistografia tem sido amplamente utilizada, principalmente quando o paciente já faz tomografia abdominal.

Resposta: Alternativa C