Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de carcinoma hepatocelular (CHC) em um paciente com hepatite crônica. Vigilância de pacientes com doença hepática crônica busca precisamente detectar nódulos no fígado antes que causem sintomas. Na prática, quando se identifica um nódulo hepático em vigilância, três pistas ajudam a fechar o diagnóstico: 1) imagem nodular isolada, 2) marcador tumoral elevado (alfafetoproteína — AFP) e 3) contexto de doença hepática crônica/idade compatível. Valores de AFP muito altos (tipicamente >200–400 ng/mL) aumentam bastante a probabilidade de CHC, especialmente quando há uma lesão focal ≥1 cm à imagem. Alterações discretas das enzimas hepáticas não afastam o diagnóstico; muitas vezes o paciente com CHC tem transaminases quase normais e elevações de GGT/FA podem refletir componente colestático ou obstrução biliar peritumoral. Em suma: bater o olho — hepatite crônica + nódulo focal de 2 cm + AFP 500 ng/mL = CHC como primeiro diagnóstico a considerar.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose é uma condição difusa do fígado caracterizada por fibrose e remodelamento nodular de todo o parênquima, não por um único nódulo focal hipoecogênico de 2 cm associado a AFP tão elevada. Pacientes com cirrose podem ter aumento discreto de FA/GGT e transaminases variáveis, mas o achado descrito orienta para uma lesão focal, não para o diagnóstico de cirrose isoladamente. Além disso, AFP costuma estar normal ou só moderadamente elevada na cirrose sem neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma hepatocelular é a explicação mais provável: ocorre em contexto de hepatite crônica, aparece como nódulo focal no fígado (frequentemente detectado em vigilância por imagem), e costuma elevar a AFP — níveis acima de 200–400 ng/mL são fortemente sugestivos de CHC. Lesões de ~2 cm em paciente de risco merecem investigação dirigida (imagem com tomografia multiparamétrica ou ressonância com contraste) e conduta oncológica. O painel enzimático relativamente preservado é compatível com pacientes com tumor em fígado crônico sem descompensação ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Agudização da hepatite se manifesta tipicamente com elevação marcada das transaminases (AST e ALT muito altas), febre ou sintomas sistêmicos e não com uma lesão focal nodular com AFP tão elevada. A agudização não gera um nódulo nodular hipoecogênico isolado; portanto, o conjunto de achados não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase hepática pode se apresentar como nódulos, mas geralmente há história de câncer primário extracelular conhecido, múltiplas lesões e AFP costuma não estar tão elevada (AFP é marcador mais específico para tumores hepáticos primários). Além disso, radiologicamente as metástases frequentemente são múltiplas e o contexto clínico aqui favorece tumor primário hepático.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangioma é a les��o benigna mais comum do fígado e, na ultrassonografia, tende a ser hiperecogênico ou com padrão característico; dificilmente cursa com AFP elevada. Hemangiomas não elevam AFP e raramente surgem como nódulo hipoecogênico isolado com esse perfil laboratorial. Portanto, não é a melhor explicação.

Resposta: Alternativa B