Dica do autor: O quadro descrito é típico de isquemia aguda sobre doença arterial periférica crônica. O pulo do gato é saber distinguir claudicação intermitente (sintoma crônico) de membro ameaçado (situação que exige intervenção rápida). Quando o paciente passa a ter dor em repouso intensa, precisa pendurar o membro para aliviar a dor e apresenta pele fria, ausência de pulsos distais e sinais de comprometimento da perfusão, estamos numa zona de ameaça à viabilidade do membro. Nessa situação o objetivo imediato é salvar o membro: iniciar medidas de suporte (analgesia, elevação/posição adequada, oxigenação), anticoagulação sistêmica com heparina para impedir progressão da trombose e, na sequência, confirmar a anatomia e a extensão da oclusão por exame de imagem (arteriografia ideal) para planejar revascularização (endovascular ou cirúrgica). Procedimentos como tromboembolectomia com Fogarty têm indicação mais restrita a oclusões embólicas recentes e de curta duração; amputação é reservada quando houver perda irreversível (anestesia, rigidez, necrose extensa) e, portanto, não é a primeira escolha se houver chance de revascularizar.

Alternativa A: INCORRETA. Controlar fatores de risco e programa de caminhada é a conduta básica para claudicação estável e prevenção a longo prazo, mas é insuficiente aqui. Paciente com dor em repouso intensa e sinais de comprometimento distal (pé frio, ausência de pulsos, necessidade de pendurar o membro para dormir) tem membro ameaçado — precisa de avaliação e intervenção imediata para tentativa de salvamento. Esperar e reabilitar só levaria à perda do membro.

Alternativa B: CORRETA. Realizar arteriografia e revascularização de urgência é a conduta mais adequada. A arteriografia confirma topografia e extensão da lesão, orienta se a estratégia será endovascular (angioplastia e/ou stent, trombólise dirigida) ou cirurgia reconstrutiva (bypass). Em pacientes com isquemia aguda sobre doença crônica e sinais de ameaça ao membro, a revascularização urgente oferece a melhor chance de salvar o membro e preservar função.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolectomia com cateter de Fogarty é indicada principalmente em oclusões embólicas agudas e recentes, quando o clot está ainda fresco e a cirurgia pode restabelecer fluxo rapidamente. Nesse caso há história subaguda sobre doença crônica (semanas) e alterações locais que sugerem trombose organizada ou oclusões arterioscleróticas complexas; além disso, antes de qualquer ato invasivo definitivo convém fazer imagem para planejar a melhor técnica. Portanto não é a escolha mais apropriada de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Amputação primária só se justifica quando há isquemia irreversível com necrose extensa, anestesia do campo, rigidez muscular e risco de sepse/complicação sistêmica. Como há sinais de membro potencialmente recuperável e possibilidade de revascularização, amputar de cara seria mutilador e prematuro.

Resposta: Alternativa B