Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis primária: úlcera genital única, indolor, de bordos limpos e adenomegalia inguinal que pode ser bilateral e não necessariamente dolorosa. O pulo do gato para bater o olho é: uretra sem corrimento e ausência de dor no sítio da lesão — isso afasta causas como herpes genital e o chancro de Haemophilus ducreyi (chancroide), que costumam ser dolorosos e múltiplos. A abordagem terapêutica na sífilis primária em pacientes não alérgicos à penicilina é a penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única — cura o estágio primário e previne progressão. Além do tratamento, sempre orientar testagem sorológica para sífilis (VDRL/treponêmico), HIV e outros ISTs, notificar, tratar parceiros sexuais e agendar seguimento sorológico para avaliar resposta terapêutica. Fique ligado: em casos de alergia à penicilina há alternativas, mas elas têm indicações e doses específicas; não é qualquer antibiótico de primeira linha que serve.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina 1 g VO em dose única já foi estudada como opção oral para sífilis, mas não é a primeira escolha. Existem questões de resistência e de eficácia variável; por isso não é recomendada como terapia de rotina para sífilis primária em substituição à penicilina benzatina. Além disso, azitromicina é mais usada empiricamente para outras ISTs (ex.: chancroide em alguns contextos), mas não é a terapia de escolha padrão para sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg 2x/dia por 3 dias não é a conduta correta aqui. Fluoroquinolonas não são tratamento de escolha para sífilis e não devem ser empregadas para esse fim. Em alguns lugares ciprofloxacino já foi usado para chancroide, mas resistência é comum; de qualquer forma, esse esquema não trata sífilis primária.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única é o tratamento de escolha para sífilis primária em pacientes não alérgicos. É a dose que erradica Treponema pallidum nessa fase e é o tratamento preconizado para evitar progressão da doença. Não esqueça medidas concomitantes: testar para HIV, notificar e tratar parceiros e acompanhamento sorológico.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM em dose única é a dose recomendada para tratamento de gonorreia e pode ser usada em esquemas para chancroide em algumas situações, mas não corresponde ao tratamento padrão da sífilis primária. Embora ceftriaxona em doses mais altas e por período prolongado tenha atividade contra Treponema, a dose única de 250 mg é insuficiente para garantir cura da sífilis primária e, portanto, não é adequada aqui.

Resposta: Alternativa C