Dica do autor: A cesárea tem indicações que podem ser consideradas absolutas — quando o parto vaginal é inviável ou põe em risco imediato mãe/feto — ou relativas — quando a via vaginal é possível, mas há razões para optar pela cirurgia. O pulo do gato é avaliar rapidamente a condição materna, o estado fetal e o progresso do trabalho de parto. Em hemorragias obstétricas como placenta prévia total, a via vaginal está praticamente contraindicada por obstrução mecânica e risco de sangramento profuso; na rotura uterina e no óbito materno com feto presumivelmente vivo, a cesárea é medida emergencial com objetivo de salvar o feto (e controlar a emergência materna). Já no descolamento prematuro de placenta (DPP), a decisão sobre cesárea depende da gravidade, do grau de sofrimento fetal, da dilatação cervical e da estabilidade materna: não é uma indicação absoluta per se, pois se a paciente estiver estável, o feto sem sofrimento e o colo favorável, o parto vaginal pode ser a via mais rápida e segura. Em suma: bate o olho na hemodinâmica, no CTG e no colo — daí sai a melhor escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia total é indicação clássica de cesárea eletiva (quando diagnosticada antes do trabalho de parto) porque a placenta recobre o orifício interno do colo, impedindo a saída fetal e expondo a mãe a sangramento intenso durante as contrações e dilatação. Tentar parto vaginal nesses casos é arriscado e pode causar hemorragia incontrolável; logo, trata‑se de indicação absoluta de cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. A desproporção cefalopélvica verdadeira (quando o diâmetro pélvico não permite a passagem da apresentação fetal) é considerada indicação absoluta de cesárea, pois o parto vaginal seria impossível ou extremamente prolongado, com alto risco de atos instrumentais falhos, sofrimento fetal e trauma materno. Na prática, muitas vezes a suspeita inicial é relativa e se confirma apenas intraparto; mas, quando confirmada, a via cirúrgica é mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura uterina durante o trabalho de parto é emergência absoluta: risco imediato de hemorragia, decompensação materna e hipóxia fetal. A conduta é laparotomia de urgência com cesárea e controle da hemorragia (repair uterino ou histerectomia conforme o caso). Não há espaço para aguardar tentativa de parto vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Em paciente com parada cardiorrespiratória ou morte materna e feto potencialmente viável e ainda com boa vitalidade, realiza‑se cesárea perimorten (post mortem) como manobra para tentar salvar o feto e facilitar a ressuscitação materna. É uma indicação absoluta e de extrema urgência, idealmente dentro dos primeiros minutos após a parada.

Alternativa E: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta — DPP — não é indicação absoluta de cesárea por si só. A conduta depende do quadro: se houver sofrimento fetal agudo, sangramento maciço, instabilidade materna ou bebê a termo com trabalho de parto não progressando, a cesárea é muitas vezes necessária; porém, se mãe e feto estiverem estáveis, o colo estiver favorável e o parto vaginal puder ser rápido, o parto via vagina é aceitável e até preferível. Ou seja, DPP é indicação relativa condicionada à gravidade clínica.

Resposta: Alternativa E