Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, a asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com broncoconstrição variável e reversível, caracterizada clinicamente por sibilos recorrentes, tosse (freta à noite ou pelo esforço), sensação de desconforto respiratório e episódios de dispneia. O pulo do gato para reconhecer a asma em lactentes e crianças pequenas é pensar em padrão: recorrência, episódios desencadeados por vírus, atividade física ou alérgenos, resposta a broncodilatadores e presença de sinais de atopia no indivíduo ou na família. O chamado “march atópico” associa dermatite atópica e rinite alérgica a maior risco de desenvolver asma. Exames complementares nem sempre são possíveis nessa faixa etária, então a anamnese e os sinais extrapulmonares de atopia (ex.: eczema atópico, rinite, história familiar de asma/ alergia) têm grande valor diagnóstico. Por outro lado, sinais como estridor sugerem acometimento de vias aéreas superiores, perda ponderal crônica aponta para doenças sistêmicas (fibrose cística, tuberculose, desnutrição), cianose periférica ou taquicardia isolada morem como marcadores de gravidade ou condições diferentes; não são características típicas que indiquem asma de base.

Alternativa A: INCORRETA. Estridor é um ruído inspiratório de alta frequência oriundo de obstrução extratorácica das vias aéreas (laringe, traqueia alta). Embora a criança asmática possa ter dificuldade para respirar, o principal ruído da asma é o sibilo expiratório difuso, não o estridor. Estridor aponta mais para laringotraqueobronquite, corpo estranho, estenose subglótica ou outras causas de via aérea superior.

Alternativa B: CORRETA. Dermatite atópica é sinal clássico de atopia na infância e faz parte do chamado march atópico; a presença de eczema atópico em lactentes aumenta significativamente a probabilidade de que episódios de sibilância recorrente sejam atribuídos à asma. Em resumo: eczema + sibilância recorrente = pista forte para asma alérgica.

Alternativa C: INCORRETA. Cianose periférica ou central indica hipóxia significativa e costuma aparecer em crises graves ou doenças que comprometem trocas gasosas de forma marcante. Não é um achado sugestivo específico de asma crônica como fator preditor; além disso, cianose periférica isolada pode ter múltiplas causas não relacionadas à asma.

Alternativa D: INCORRETA. Perda ponderal em criança pequena é sinal de doença crônica ou de má absorção (por exemplo, fibrose cística, intolerâncias, doenças sistêmicas) e não é um marcador de atopia ou de asma. Na asma mal controlada pode haver impacto no crescimento, mas perda de peso persistente sugere investigar outras etiologias.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia compensatória é um sinal hemodinâmico inespecífico que pode estar presente em febre, dor, hipoxemia ou ansiedade; não serve como sinal clínico discriminatório para diagnóstico de asma de base. Na crise asmática grave pode haver taquicardia, mas isoladamente não é sugestiva de asma como fator predisponente.

Resposta: Alternativa B