Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, quando uma criança com sibilância apresenta sinais de gravidade — taquidispneia, uso de musculatura acessória, queda da saturação e irritabilidade — estamos diante de uma exacerbação obstrutiva significativa que exige intervenção rápida. Além de garantir aporte de oxigênio para manter SpO2 adequada, o pulo do gato é tratar a inflamação brônquica que perpetua o quadro: os corticosteroides sistêmicos (preferencialmente via oral em crianças estáveis) devem ser iniciados precocemente. Eles reduzem a inflamação, aumentam a resposta aos broncodilatadores, diminuem a duração da exacerbação e a chance de hospitalização. Doses práticas: prednisolona/prednisona 1–2 mg/kg/dia por 3–5 dias (ou dexametasona em dose única ou por 1–2 dias conforme protocolo local). Importante: diferenciar bronquiolite viral (primeira sibilância em lactente, em que corticóide não tem papel rotineiro) de uma crise obstrutiva/reagudização asmática — mas na clínica real, uma criança de 15 meses com piora e falta de resposta ao SABA merece corticoide sistêmico se houver quadro compatível com hiperreatividade das vias aéreas. Radiografia não é exame de rotina; brometo de ipratrópio pode ter papel adjuvante em situações selecionadas, e hospitalização depende da resposta ao tratamento inicial e da necessidade de suporte (oxigênio, hidratação, monitorização).

Alternativa A: CORRETA. Iniciar corticosteroide oral é a conduta indicada neste cenário de exacerbação obstrutiva com sinais de gravidade e falta de resposta ao SABA domiciliar. O corticoide age sobre a inflamação, melhora a resposta aos broncodilatadores e reduz risco de evolução desfavorável e de internação quando iniciado precocemente. Em crianças estáveis, a via oral é prática e eficaz (prednisolona 1–2 mg/kg/dia por poucos dias ou dexametasona conforme esquema local).

Alternativa B: INCORRETA. Indicar hospitalização e manter apenas as inalações não é a melhor resposta imediata. Hospitalizar pode ser necessário se houver falha do tratamento inicial, necessidade persistente de oxigênio, ou risco de descompensação, mas antes disso é obrigatório intervir com anti-inflamatório sistêmico (corticosteroide) nas exacerbações obstrutivas que não respondem ao SABA. Ou seja: hospitalizar pode vir depois, dependendo da resposta, mas não substitui o início precoce do corticoide.

Alternativa C: INCORRETA. Acrescentar brometo de ipratrópio às inalações pode ter benefício adjuvante em crises moderadas a graves de obstrução, especialmente nas primeiras horas, mas não é obrigatoriamente a conduta central nem substitui o corticoide sistêmico. Além disso, em crianças muito pequenas o efeito é mais modesto e sua indicação é complementar, não mandatória neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax como rotina e apenas manter as inalações está errado: a radiografia não é exame de rotina em crise obstrutiva e só é indicada frente a sinais de complicação (suspeita de pneumonia, atelectasia, história atípica). Manter só inalações sem iniciar corticoide em exacerbação significativa é subtratar a inflamação e pode atrasar a melhora.

Resposta: Alternativa A