Dica do autor: A rubéola congênita é clássica por causar atraso de crescimento intrauterino (RN pequeno para a idade gestacional) associado a alterações oftalmológicas, auditivas e cardíacas. O vírus é teratogênico quando a mãe se infecta principalmente no primeiro trimestre, levando à interrupção do desenvolvimento normal de órgãos em formação. O quadro mais típico envolve surdez neurossensorial, catarata congênita e cardiopatia (especialmente persistência do canal arterial e estenose da artéria pulmonar), além de microcefalia, hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas “blueberry muffin” e trombocitopenia. Para o clínico, o pulo do gato é reconhecer essa tríade e lembrar que o risco e a gravidade são maiores quanto mais precoce for a infecção materna. O diagnóstico no recém‑nascido combina achados clínicos com sorologia e/ou PCR; a prevenção é via imunização pré‑gestacional (vacina viva atenuada, portanto contraindicada durante a gravidez).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa casa com o conjunto clássico: surdez neurossensorial + catarata congênita + cardiopatia (estenose pulmonar/persistência do canal arterial) em RN pequeno para a idade gestacional. Microcefalia também pode ocorrer. Esse padrão epidemioclínico é muito sugestivo de síndrome da rubéola congênita, principalmente quando a mãe foi infectada no primeiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção congênita por Zika tem como marca mais reconhecida a microcefalia grave com colapso da caixa craniana, calcificações intracranianas (predominantemente subcorticais), retraso do crescimento e alterações oculares (ex.: atrofia óptica, lesões retinianas). Surdez e catarata não são componentes típicos da tríade zika; cardiopatia congênita como estenose pulmonar também não é um achado característico. Então, apesar de haver microcefalia e restrição de crescimento, o restante das alterações descritas não bate com Zika.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis congênita tem cuadro clínico diferente: nas formas precoces destaca‑se rinite sifilítica (snuffles), lesões mucocutâneas, hepatosplenomegalia, anemia, e alterações ósseas (periostite). Comprometimento ocular pode ocorrer (interessante lembrar da coriorretinite em fases tardias), mas catarata congênita e cardiopatia tipo estenose pulmonar não são sinais típicos que formem esse padrão diagnóstico. Ou seja, o conjunto da questão não orienta para sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita geralmente causa a tríade clássica: hidrocefalia (ou ventriculomegalia), calcificações intracranianas difusas (mais periventriculares) e coriorretinite. Catarata congênita e estenose pulmonar não são achados típicos; perda auditiva também não é marcante como na rubéola. Logo, o padrão descrito no enunciado não corresponde à toxoplasmose.

Resposta: Alternativa A