Dica do autor: A síndrome do ovário policístico (SOP) é uma condição clínica-endócrina comum que se manifesta por alterações menstruais e sinais/avaliação laboratorial de hiperandrogenismo, mas é importante lembrar que não existe um único exame que a confirme. O ponto chave é o conceito de critérios: o diagnóstico se firma com a presença de pelo menos dois de três pilares — irregularidade ovulatória (oligo/anovulação), hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e morfologia ovariana policística ao ultrassom — além de excluir outras causas que mimetizam o quadro. A ultrassonografia pode ser um instrumento útil, mas tem limitações: muitas mulheres assintomáticas têm ovários com aspecto policístico, e nem toda paciente com SOP terá imagem típica, especialmente se for jovem ou obesa. Na prática clínica, antes de rotular como SOP, devemos afastar outras etiologias de hiperandrogenismo e disfunção menstrual, como hiperplasia congênita de suprarrenal (especialmente a forma não clássica), tumores secretores de andrógenos, doença tireoidiana e hiperprolactinemia. A dosagem de 17-hidroxiprogesterona (basal ou após estímulo com ACTH) é indicada quando há suspeita de hiperplasia congênita de suprarrenal. Já exames de rotina como TSH e prolactina são úteis para excluir causas secundárias de irregularidade menstrual, porém protocolos não exigem rotineiramente LH e FSH no 3º dia do ciclo para confirmar SOP; esses hormônios ajudam em investigação diferencial (ex.: insuficiência ovariana, anovulação hipogonadotrófica), mas não são mandatório para o diagnóstico de SOP. No fim das contas, o pulo do gato é: não bater o martelo só com imagem; diagnóstico é clínico-laboratorial e de exclusão.

Alternativa A: INCORRETA. A identificação isolada de ovários com aspecto policístico na ultrassonografia NÃO confirma SOP. A morfologia ovariana policística é um dos três critérios, e precisa estar associada a pelo menos mais um (oligo/anovulação ou hiperandrogenismo) para caracterizar SOP. Além disso, a sensibilidade e especificidade do US variam com a idade, técnica e aparelho; muitos achados de ovários “policísticos” são achados incidentais em mulheres normovulatórias.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que é obrigatória a presença dos três critérios está equivocada. O diagnóstico segue a lógica de pelo menos dois dos três critérios clássicos (critério de Rotterdam): oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/biológico e morfologia ovariana policística. Exigir os três comprometeria o reconhecimento de muitos casos que têm, por exemplo, anovulação e hiperandrogenismo, mas não mostram ovarios poliscísticos ao US.

Alternativa C: CORRETA. A hiperplasia congênita de suprarrenal (especialmente a forma não clássica por deficiência parcial da 21-hidroxilase) é um diagnóstico diferencial importante em pacientes com hiperandrogenismo e irregularidade menstrual, sobretudo quando a resposta ao tratamento padrão é insatisfatória. Nesses casos, a dosagem de 17-hidroxiprogesterona basal ou pós-ACTH é indicada para confirmar/excluir a condição. Logo, pensar em hiperplasia congênita da suprarrenal em SOP refratários é atitude correta e necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem sérica de LH, FSH e TSH no 3º dia do ciclo não é obrigatória para o diagnóstico de SOP. TSH (e prolactina) fazem parte da triagem para causas secundárias de irregularidade menstrual e devem ser avaliados quando indicado, mas LH e FSH não são testes mandatórios para fechar o diagnóstico de SOP rotineiramente. Valores de LH/FSH podem ajudar em cenários específicos, porém não compõem critérios diagnósticos obrigatórios.

Resposta: Alternativa C