Dica do autor: Aqui o pulo do gato é enxergar o paciente como um adulto com fatores de risco cardiometabólicos silenciosos, e não apenas pela queixa óbvia da filha (volume da TV). Aos 56 anos, tabagista de 30 maços-ano e sedentário, esse indivíduo já carrega um perfil pró-hipertensão e de doença cardiovascular. No exame, o tórax em barril e a ausculta diminuída apontam para hiperinsuflação/alteração respiratória crônica compatível com tabagismo de longa data, enquanto o edema com varizes sugere insuficiência venosa crônica — problemas reais, mas que não anulam a prioridade da avaliação do risco cardiovascular global. A conduta inicial adequada é a avaliação e estratificação do risco (medir pressão arterial em consultório e fora dele, checar glicemia, perfil lipídico, função renal), além de intervenções não farmacológicas: cessação do tabagismo, dieta hipossódica e balanceada, aumento progressivo da atividade física e controle do peso. Essas medidas de higiene físico‑alimentar têm impacto comprovado na prevenção e no controle da hipertensão e de eventos cardiovasculares, e são a base, seja para prevenção primária ou para manejo inicial antes de se pensar em medicação. Fique ligado: isso não exclui o tratamento específico para insuficiência venosa ou investigação respiratória, mas prioriza o que traz maior ganho em saúde populacional e individual.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa acerta ao destacar que o paciente reúne múltiplos fatores de risco para hipertensão arterial — idade, tabagismo e sedentarismo são os principais aqui — e que se beneficiará inicialmente de medidas de higiene físico‑alimentar. Essas medidas (cessação do tabaco, redução de sal, dieta rica em frutas/verduras, perda de peso quando indicada, atividade física regular) são o alicerce da prevenção e do controle da pressão arterial, reduzindo risco cardiovascular global. No fim das contas, antes de partir para exames ou intervenções invasivas, prioriza‑se a avaliação do risco e a mudança do estilo de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “atividade física 3x/semana já é suficiente” é simplista. Exercício regular traz muitos benefícios, inclusive melhora do retorno venoso e do condicionamento cardiorrespiratório, mas a prescrição deve ser individualizada (tipo, intensidade, duração) e faz parte de um pacote: controle de peso, dieta, medidas compressivas para insuficiência venosa quando indicada. Além disso, 3x/semana não garante normalização da pressão arterial nem resolução da insuficiência venosa; atividade física é necessária, mas raramente suficiente isoladamente para estabilizar todas as condições mencionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Minimizar o tabagismo porque o paciente é assintomático é uma grande armadilha. Tabaco é fator de risco primário para doença cardiovascular, hipertensão (indiretamente por dano vascular), doença pulmonar obstrutiva crônica e câncer; a ausência de sintomas respiratórios não reduz o dano nem a urgência da intervenção. Intervenção antitabágica é prioridade mesmo em pacientes sem queixas, com abordagem breve motivacional e oferta de tratamento quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar direto para check‑up cardiológico com radiografia, ECG, tomografia e cirurgia de varizes de imediato é exagerado e desordenado. Não há indicação de investigação invasiva de rotina (tomografia) sem sinais ou sintomas que justifiquem; ECG e radiografia podem entrar na avaliação inicial se houver queixa ou risco cardiovascular elevado, mas não se faz cirurgia de varizes de emergência nesse contexto. O manejo das varizes geralmente começa com medidas conservadoras (elevação de membros, meias de compressão, controle de peso, atividade física) e só parte para procedimentos após avaliação específica.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa afirma que nenhuma está adequada, o que não é verdade: a alternativa A descreve a conduta mais razoável e prioritária para este paciente. Logo, não podemos escolher essa opção.

Resposta: Alternativa A