Dica do autor: A hipertensão na gravidez é classificada a partir de 20 semanas em hipertensão gestacional (nova elevação da PA sem proteinúria ou sinais de gravidade) ou pré-existente (hipertensão crônica). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que qualquer elevação pressórica nova na gestação exige investigar pré-eclâmpsia e avaliar bem o feto, especialmente frente à queixa de diminuição dos movimentos fetais. O manejo inicial precisa ser racional: confirmar PA em condições adequadas, repetir medida, monitorizar cardiotocografia, realizar exames laboratoriais básicos (hemograma, creatinina, transaminases, proteinúria qualitativa e quantitativa ou razão proteína/creatinina), além de avaliação ultrassonográfica de vitalidade fetal, líquido amniótico e crescimento. Internação para observação e investigação é indicada quando há alteração pressórica nova associada a queixas maternas ou alterações fetais — a conduta expectante predomina na hipertensão gestacional sem sinais de gravidade; anti-hipertensivos entram quando PA é persistentemente alta em níveis que oferecem risco materno (geralmente ≥150–160/≥100–110 mmHg conforme protocolo) e sulfato de magnésio fica reservado para prevenção de eclâmpsia em pré-eclâmpsia grave ou neuroproteção fetal quando houver indicação de parto pretermo iminente em faixa etária gestacional específica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica pressupõe diagnóstico prévio à 20ª semana ou antecedente hipertensivo conhecido antes da gestação. Não há relato de hipertensão preexistente no cartão nem história prévia. Além disso, a conduta de internação para exames complementares poderia ser adequada para investigação de nova elevação pressórica, mas a classificação como crônica está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de volta à USF para seguimento ambulatorial seria arriscado aqui: paciente primigesta com queixa de diminuição dos movimentos fetais e elevação pressórica nova merece avaliação imediata e investigação hospitalar — repetir mensuração, monitorização fetal e exames. Deixar para acompanhamento apenas ambulatorial pode atrasar diagnóstico de pré‑eclâmpsia ou de sofrimento fetal.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de hipertensão gestacional (elevação pressórica surgida na gestação) associada à queixa de redução dos movimentos fetais; a melhor proposta é internar para observação, confirmação da PA (medidas seriadas), monitorização fetal contínua/serial (CTG já foi realizado e está tranquilizador, mas deve-se manter vigilância), e solicitar exames: proteinúria (tira e/ou razão proteína/creatinina), hemograma, creatinina, transaminases, coagulograma se houver suspeita. Ultrassonografia para avaliar crescimento fetal e líquido amniótico também é indicada. A internação permite decidir se há necessidade de anti-hipertensivo, conduta expectante ou indicação de tratamento/procedimento obstétrico se aparecerem sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de sulfato de magnésio e resolução imediata da gestação seriam conduta para pré‑eclâmpsia grave ou risco iminente de eclâmpsia/necessidade de parto. Neste caso não há evidência de sinais de gravidade nem de pré‑eclâmpsia estabelecida; o sulfato não é indicado rotineiramente para hipertensão gestacional sem sinais graves, e interromper a gestação a 30 semanas sem indicação clara expõe o binômio a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Pré-eclâmpsia requer proteína urinária significativa ou sinais de gravidade (órgãos-alvo). Não há relato de proteinúria, alterações laboratoriais ou sinais maternos compatíveis com pré‑eclâmpsia grave, e a cardiotocografia está tranquilizadora. A resolução imediata da gestação só se justifica em pré‑eclâmpsia grave ou sofrimento fetal, o que não se configura inicialmente.

Resposta: Alternativa C