Dica do autor: Na prática, quando a mulher na faixa dos 40–50 anos busca tratamento para sintomas vasomotores (fogachos, insônia, irritabilidade) a decisão sobre terapia hormonal sistêmica passa por uma avaliação prévia para equilibrar benefícios e riscos. O pulo do gato é identificar fatores de risco para câncer de mama, doenças cardiovasculares, tromboembolismo e alterações metabólicas que possam contraindicar ou requerer ajuste da conduta. A mamografia é a principal triagem para doença mamária em mulheres dessa idade — complementada por ultrassonografia mamária quando a mama é densa ou quando há achado palpável. Avaliação metabólica básica com glicemia de jejum e lipidograma é importante porque terapia hormonal pode modificar perfil lipídico e porque o risco cardiovascular é um ponto-chave na escolha e na via de administração. Em mulher histerectomizada, não há necessidade rotineira de proteção endometrial com progestágenos, nem de investigação endometrial por via transvaginal apenas por iniciar terapia hormonal. Outros exames (densitometria óssea, avaliação tireoidiana, função hepática, exame de sangue completo) são indicados conforme história clínica, fatores de risco e achados ao exame físico, não como pré-requisito universal para iniciar a terapêutica hormonal.

Alternativa A: CORRETA. Mamografia e ultrassonografia mamária cobrem a triagem e investigação inicial da mama: mamografia como exame de rotina para a faixa etária e ultrassom quando a mama é densa ou há achado palpável. Glicemia de jejum e lipidograma compõem a avaliação metabólica básica necessária antes de iniciar terapia hormonal sistêmica, pois ajudam a estratificar risco cardiovascular e orientar escolha de tratamento/seguimento. Em paciente histerectomizada não há necessidade de progestágeno por proteção endometrial, então essa bateria é suficiente como conjunto imprescindível inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome não é exame de rotina pré-terapia hormonal para climatério; ela não contribui para avaliação do risco mamário ou cardiovascular. Avaliação da tireoide só é indicada se houver suspeita clínica de disfunção tireoidiana — não é imprescindível rotineiramente antes de iniciar terapia hormonal para sintomas vasomotores. A combinação proposta traz excesso e omite o lipidograma, que é importante.

Alternativa C: INCORRETA. Densitometria óssea é importante quando há risco de osteoporose ou para manejo a longo prazo, mas não é exame imprescindível para iniciar terapia hormonal em mulher com queixas vasomotoras sem fratura ou fatores de risco claros. Colonoscopia não tem relação com indicação ou segurança da terapia hormonal. Assim, essa bateria inclui exames desnecessários e deixa de fora o lipidograma, que deveria constar.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax não é indicada como rastreio prévio à terapia hormonal. Ultrassonografia transvaginal também não é necessária em mulher histerectomizada, pois não existe cavidade uterina a ser avaliada para hiperplasia endometrial; a única exceção seria investigação de sintoma pelviano específico. O lipidograma está correto, mas os demais exames tornam essa opção inadequada como conjunto imprescindível.

Resposta: Alternativa A