Dica do autor: BI-RADS 0 significa que o exame foi inconclusivo e precisa de complemento — ou seja, não dá para ficar esperando, precisa de investigação adicional. Em prática clínica, diante de uma assimetria focal detectada na mamografia, o pulo do gato é fazer imagens adicionais direcionadas: vistas mamográficas complementares (spot compression, oblíquas direcionadas) e/ou ultrassonografia dirigida ao local da alteração. A ultrassonografia é o complemento imediato mais usado para diferenciar massa sólida de acúmulo de tecido fibroglandular, hematoma ou cicatriz, além de ser não ionizante e permitir correlação imagem-clínica em tempo real. Em mamas adiposas (composição 1), a sensibilidade da mamografia é boa, então uma assimetria identificada ali merece atenção — pode ser um achado real que precisa de caracterização com US, e só depois, se houver imagem suspeita, é que se pensa em biópsia (preferencialmente por core needle se for necessário) ou orientação para estereotáxica se o achado for visível só na mamografia (ex.: microcalcificações).

Alternativa A: INCORRETA. Marcar nova mamografia em 6 meses é postura de seguimento para BI-RADS 3 (provavelmente benigno). Aqui o laudo veio como BI-RADS 0 — exame incompleto — o correto é complementar agora, não deixar para reavaliar só em 6 meses. Além disso, esperar sem imagem adicional pode atrasar diagnóstico se houver lesão real.

Alternativa B: INCORRETA. Agendar a próxima mamografia só em 2 anos é conduta de rastreamento de rotina para mulheres de risco habitual, não serve quando a imagem atual é inconclusiva. BI-RADS 0 obriga investigação imediata; postergar dois anos seria negligenciar um achado que precisa ser esclarecido.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar ultrassonografia de mama imediatamente é o passo lógico: é o exame complementar mais acessível e eficaz para caracterizar assimetrias focais, principalmente para distinguir se há massa, tecido fibroglandular remanescente ou artefato por sobreposição. O US permite, em tempo real, correlação com o local da alteração e orienta necessidade e tipo de biópsia caso surja um achado suspeito.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não é a primeira medida diante de uma imagem mamográfica inconclusiva. PAAF tem limitações (alto índice de falso-negativos, dificuldade em diferenciar lesões sólidas benignas de malignas) e não é indicada sem antes localizar/visualizar a lesão em imagem complementar. Se houver indicação de biópsia, hoje prefere‑se biópsia por agulha grossa (core biopsy) para diagnóstico histológico.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia estereotáxica é indicada quando o achado suspeito é visível apenas na mamografia (por exemplo, microcalcificações) e não é localizado pelo ultrassom. Antes de partir para uma biópsia estereotáxica, deve‑se realizar exame complementar (US e vistas mamográficas dirigidas); só se o achado persistir sem correlação por US é que a estereotáxica entra como próxima etapa.

Resposta: Alternativa C