Dica do autor: O quadro descrito é a clássica hidropsia fetal não imune por isoimunização Rh — na verdade, hidropsia imune, já que aqui há sensibilização materna ao antígeno Rh. O mecanismo é anemia fetal por hemólise imunomediada: o feto, com queda da hemoglobina, entra em estado de alto débito cardíaco para manter a oxigenação tecidual; isso leva à insuficiência cardíaca direita e ao acúmulo de líquidos nas cavidades serosas e no espaço intersticial. Portanto, as manifestações típicas são ascite, derrame pericárdico/pleural e edema subcutâneo generalizado (o tal “edema” que faz o feto parecer inchado). Outro achado compatível é aumento da altura uterina, frequentemente por polidrâmnio e/ou pelo volume fetal aumentado pelo edema. Para completar o raciocínio clínico: a investigação complementar útil é a medida da velocidade de pico da artéria cerebral média (PSV na A. cerebral média) por Doppler — quando aumentada sugere anemia fetal significativa — e o tratamento pode envolver transfusão intrauterina e planejamento do parto, dependendo da gravidade e da idade gestacional. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: líquido em cavidades + ascite + aumento de UF = hidrops e, no contexto de isoimunização Rh, pensar logo em anemia fetal com edema subcutâneo.

Alternativa A: CORRETA. Edema subcutâneo é parte integrante da definição de hidropsia fetal — trata-se de acúmulo difuso de líquido no tecido subcutâneo, visível como espessamento da pele fetal (>5 mm em alguns critérios) e sinal clássico do quadro anasarca fetal. Na isoimunização Rh com insuficiência cardíaca fetal há transudação de líquido para o interstício, gerando esse edema juntamente com ascite e derrame pericárdico.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocefalia é dilatação do espaço ventricular cerebral por acúmulo de líquido intracraniano e não faz parte do quadro típico da hidropsia fetal por isoimunização. Hidrocefalia tem causas distintas (obstrutivas, hemorrágicas, infecções congênitas) e não explica ascite e derrame pericárdico como achados dominantes do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Oligoâmnio severo não é esperado nesse contexto — pelo contrário, hidropsia fetal costuma cursar com polidrâmnio (e aumento da altura uterina) devido à combinação de aumento do líquido extravascular e diminuição da deglutição fetal em casos avançados. Oligoâmnio aparece em situações de baixa produção de líquido (insuficiência renal fetal, ruptura de membranas), não na isoimunização com anasarca fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Hidronefrose fetal é um achado urológico — dilatação do sistema coletor renal — e não integra o conjunto de sinais da hidropsia por anemia hemolítica. Pode coexistir em algumas síndromes, mas não é a alteração esperada como parte do quadro descrito na isoimunização Rh.

Resposta: Alternativa A