Dica do autor: A vacina BCG é uma vacina viva atenuada dada rotineiramente ao recém-nascido para proteção contra formas graves de tuberculose pediátrica (tuberculose miliar e meningite tuberculosa). A marquinha (cicatriz) no local da aplicação aparece na maioria dos vacinados, mas sua ausência não significa que a criança não tenha sido imunizada ou que a vacina tenha falhado. Vários fatores influenciam a formação da cicatriz: técnica de aplicação (intradérmica é o ideal), vacina usada (lote/fornecedor), resposta individual do hospedeiro e cuidados locais pós‑vacina. Em termos práticos, não se recomenda rotina de repetição da BCG quando o cartão registra a vacinação: a revacinação indiscriminada não aumenta a proteção e pode aumentar eventos adversos locais. O teste tuberculínico (PPD/TST) pode ser influenciado pela BCG e não é ferramenta indicada para decidir revacinação em lactentes vacinados; além disso, radiografia de tórax não é necessária em criança assintomática apenas por ausência de cicatriz. Em crianças com risco epidemiológico elevado (contato com caso bacilífero) ou sinais clínicos/investigação de infecção, procede‑se à avaliação apropriada (investigação de contato, TST/IGRA quando indicado, investigação clínica e radiológica) e manejo conforme achados, mas isso é cenário distinto da pergunta rotineira sobre cicatriz.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a vacina da BCG imediatamente só por ausência de cicatriz no lactente não é recomendado. A documentação de vacinação no cartão é o que conta; ausência de marquinha pode refletir variação individual ou técnica de aplicação. Revacinação rotineira aumenta risco de reação local (lesões exuberantes, abscesso) e não há evidência consistente de ganho adicional de eficácia. O pulo do gato é confiar no registro e na avaliação clínica, não na aparência do braço.

Alternativa B: CORRETA. Explicar à mãe que, mesmo sem cicatriz, não é necessário repetir a BCG é a conduta correta. Transparência e tranquilidade são importantes: diga que a proteção vacinal não depende exclusivamente da cicatriz visível e que o cartão com registro da vacina é prova válida da aplicação. Oriente também sobre sinais locais anormais (ferida muito inflamada, secreção, febre) que justificariam reavaliação, e registre a orientação no prontuário.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar PPD e só então administrar BCG é uma abordagem equivocada. O PPD/TST não é indicado rotineiramente para decidir revacinação em lactentes vacinados; além disso, a BCG prévia pode interferir na leitura do PPD e o teste não é parâmetro para repetir a vacina. Fazer PPD apenas por ausência de cicatriz vai gerar confusão e pode levar a condutas desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir PPD e raio‑X de tórax e administrar BCG se PPD não reator e Rx normal é excesso de conduta em uma criança assintomática que já tem registro vacinal. Radiografia de tórax não se justifica sem sinais ou suspeita de doença respiratória/tuberculose. Além disso, o algoritmo descrito mistura investigação de possível infecção/ exposição por TB com decisão de revacinação, o que não é apropriado: a BCG não deve ser reaplicada rotineiramente conforme esses exames.

Resposta: Alternativa B