Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A enterorragia é a eliminação de sangue volumoso e vivo por via anal. Na maior parte dos casos, tem origem em uma hemorragia digestiva baixa. No entanto, em casos de sangramentos profusos, sem tempo de digestão, também pode ocorrer na hemorragia alta. Por isso, não é um sinal que confirma a localização do sangramento. Sempre que ocorrer uma hemorragia digestiva, o primeiro exame a ser solicitado sempre é a endoscopia digestiva alta, independe se a suspeita for de origem baixa, visto que a etiologia alta é mais frequente. Descartado o sangramento alto, o próximo exame será a colonoscopia que poderá tanto ser diagnóstica, como terapêutica.
Alternativa A: INCORRETA. A enterografia é um exame utilizado para avaliação do intestino delgado. No entanto, note que nesse paciente já foi descartado doenças do trato digestivo superior, não sendo esse exames indicado nesse caso.
Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdômen não é um bom exame para detectar a origem do sangramento. Na maioria das vezes se consegue identificar apenas um extravasamento de contraste, não indicando de qual artéria específica, além de não servir para o tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. A angiografia mesentérica é um excelente exame para identificar pequenos sangramentos, sendo considerado por muitos autores, como o padrão ouro. No entanto, esse é um exame extremamente complexo de se fazer. Por isso, ele é utilizado nos casos em que não se consegue fazer a colonoscopia ou quando ela não consegue identificar o sangramento.
Alternativa D: CORRETA. Em pacientes estáveis e com sangramento ativo, o primeiro exame a ser feito após a endoscopia digestiva alta, é a colonoscopia. Além de ser diagnóstica, esse exame também é terapêutico.
Resposta correta, letra D.