Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com sinais de lesão hepática, por aumento de AST e ALT e dor em quadrante superior direito, sem alteração da função hepática (RNI e bilirrubina normais). Apresenta história familiar de cirrose, sem causa definida, e a paciente refere ingesta de álcool e é obesa (IMC de 39,1). Na vigência de lesão hepática devemos pensar nas principais etiologias possíveis: autoimune, hepatite viral, por acetoaminofen, criptogênica, drogas, genética, esteatose, tumor, entre outros. Além disso, a biópsia realizada pela paciente evidencia esteatose micro e macrovesicular, corpúsculos de Mallory e infiltração neurotrífilica, possíveis tanto na estetaose alcóolica quando na esteato-hepatite não alcóolica.
Alternativa A: INCORRETA. A hepatite alcóolica geralmente acontece no contexto de bebedor crônico + libação importante. O padrão de aumento da aminotransferases é com AST > ALT e paciente pode apresentar febre, icterícia, dor. Para contextualizar: a paciente ingere 2 latas de cerveja por semana, o que equivale a 3,4 U de álcool. O limite permite por semana para mulheres é de até 14 U... assim, essa não é a nossa principal hipótese.
Alternativa B: INCORRETA. A hepatite C é uma hepatite viral crônica (na imensa maioria das vezes) que cursa com cirrose em 30% dos casos. Nesses casos a sorologia indica a presença de infecção pelo vírus e a biópsia mostra infiltrado mononucelar.
Alternativa C: CORRETA. A doença hepática gordurosa não alcóolica acomete 20% da poplação e tem ainda causa indefinida, apesar de estar associada a síndrome metabólica - a paciente da questão apresenta glicemia de 180 e IMC de 39,1, o que indica uma provável síndrome metabólica. Desses pacientes, cerca de 3 a 5% desenvolvem NASH, ou esteato-hepatite não alcóolica. Os sintomas incluem dor em QSD e aumento das aminotransferases, com ALT > AST. Contudo, é importante ter em mente que esse é um diagnóstico de exclusão, após afastada hepatite viral, alcóolica, autoimune, genética (hemocromatose, doença de Wilson), entre outros...
Alternativa D: INCORRETA. A biópsia da hepatite autoimune é clássica: hepatite de interface! Além disso, pacientes costumam apresentar FAN e anti- musculo liso OU anti-LKM1 positivos.
Resposta correta, letra D.