Dica do autor: O quadro refere-se à isquemia aguda de membro — situação em que o tempo é músculo (ou seja, tecido). O essencial é reconhecer rapidamente os sinais clássicos: dor súbita intensa, perda sensorial (anestesia), perda motora e ausência de pulsos distais. A primeira atitude é anticoagulação imediata para evitar extensão do trombo/êmbolo: bolus inicial seguido de infusão contínua de heparina não fracionada protege a circulação colateral e impede progressão enquanto se organiza a estratégia definitiva. Feito isso, avalia-se a melhor revascularização: na maioria dos casos agudos e com início súbito — especialmente quando há forte suspeita de êmbolo de origem cardíaca — a embolectomia/arteriotomia cirúrgica urgente é a escolha de primeira linha por ser rápida e eficaz. A trombólise endovenosa (sistêmica) tem papel restrito: pode ser considerada quando a obstrução é por trombose in situ, em casos selecionados e quando a cirurgia é de alto risco ou o tempo de isquemia é mais prolongado e o padrão anatômico favorável; a trombólise local via cateter é alternativa, mas demanda tempo e imagem. A arteriografia ajuda no planejamento quando o diagnóstico clínico não está claro ou quando se pretende terapia endovascular; contudo, não se deve atrasar a revascularização cirúrgica diante de indicação clínica clara. Fique ligado: o pulo do gato é heparinizar sem perder tempo e encaminhar para intervenção — cada hora conta para salvar o membro.

Alternativa A: INCORRETA. Dar analgesia é necessário, claro, e iniciar anticoagulação é parte obrigatória do manejo inicial, mas a sugestão de administrar fibrinolítico endovenoso de forma rotineira não é adequada. A trombólise sistêmica tem eficácia limitada e aumento do risco hemorrágico; costuma-se reservar para situações específicas ou quando não há opção cirúrgica imediata. Em isquemia aguda com quadro típico de êmbolo e déficit neurossensorial acentuado, a conduta padrão é heparinização imediata seguida de revascularização cirúrgica urgente, não fibrinolítico sistêmico empírico.

Alternativa B: CORRETA. Este é o esquema mais apropriado: iniciar anticoagulação plena com heparina não fracionada (bolus e infusão contínua) para impedir propagação e proteger colaterais, e preparar o paciente para intervenção (normalmente embolectomia/arteriotomia ou revascularização urgente). Em casos de suspeita de êmbolo cardíaco — comum em pacientes com história de infarto/alteração ventricular ou fibrilação atrial — a cirurgia rápida tende a oferecer melhor chance de salvar o membro quando há déficit motor/sensorial e tempo de isquemia curto. Não se perde tempo com exames complementares desnecessários se o diagnóstico clínico é claro e o membro ainda é potencialmente viável.

Alternativa C: INCORRETA. Aquecer o pé e analgesia são medidas paliativas que não resolvem o problema e, pior, podem mascarar sinais de agravamento. O manejo de isquemia aguda exige anticoagulação imediata e avaliação para revascularização; medidas locais isoladas não são suficientes e podem atrasar intervenção que salvaria tecido.

Alternativa D: INCORRETA. Heparinizar o paciente é correto como primeira etapa, mas preparar apenas para arteriografia pode atrasar a revascularização cirúrgica definitiva quando o diagnóstico é clínico e o quadro é compatível com êmbolo agudo. A arteriografia tem papel quando há dúvida diagnóstica ou planejamento de terapia endovascular; porém, no cenário clássico com déficit neurolocomotor e janela de tempo curta, o encaminhamento direto para intervenção (cirúrgica ou endovascular conforme equipe e anatomia) após heparinização é o mais indicado.

Resposta: Alternativa B