Dica do autor: Na pancreatite aguda, a tomografia tem papel importante na estratificação da gravidade através do CT Severity Index (CTSI), também conhecido como escore de Balthazar modificado. O pulo do gato é lembrar que o escore é a soma de duas coisas: a classificação radiológica da inflamação/presença de coleções (pontuação 0 a 4) e a presença/percentual de necrose pancreática (pontuação 0, 2, 4 ou 6). De forma prática: Balthazar A (pancreas normal) = 0; B (aumento focal/difuso) = 1; C (borramento da gordura/peripancreatite) = 2; D (coleção única) = 3; E (duas ou mais coleções ou gás) = 4. A necrose é pontuada como: ausente = 0; 50% = 6. Assim, quando a TC mostra apenas borramento/fat stranding peripancreático sem coleções e sem necrose, você bate o olho e sabe: é Balthazar C (2) + necrose 0 = CTSI 2. Esse valor tem implicações prognósticas — quanto maior o escore, maior a chance de complicações locais e sistêmicas — mas para a decisão imediata lembramos que ausência de necrose e coleções é sinal de menor gravidade local.

Alternativa A: INCORRETA. CSTI 1 corresponderia ao achado de pâncreas apenas aumentado (Balthazar B = 1) sem necrose. No caso apresentado há borramento da gordura peripancreática, que equivale a Balthazar C (pontuação 2), portanto não se encaixa em escore 1.

Alternativa B: CORRETA. CSTI 2 é exatamente o que se espera quando há apenas peripancreatite/borramento da gordura (Balthazar C = 2) e não há necrose (necrose = 0), totalizando 2. É a leitura direta e óbvia da combinação inflamação local sem coleção nem necrose.

Alternativa C: INCORRETA. CSTI 4 poderia ser obtido, por exemplo, combinando Balthazar C (2) com necrose <30% (2) = 4, ou Balthazar E (4) com necrose 0 = 4. No entanto, no enunciado não há necrose nem coleções; há apenas borramento da gordura, logo não há elementos para elevar o escore a 4.

Alternativa D: INCORRETA. CSTI 5 normalmente resulta de combinações como Balthazar D (3) + necrose <30% (2) = 5, entre outras. Como aqui não há coleção (D) nem necrose, não há suporte para um escore 5.

Resposta: Alternativa B