Dica do autor: Na prática clínica, a aferição da pressão arterial exige técnica e paciência. O paciente deve estar em repouso, sentado, com braço apoiado ao nível do coração; o primeiro valor costuma vir mais alto por nervosismo ou falta de ajuste do aparelho — o famoso “efeito bata‑branca”. Por isso, quando se fazem múltiplas medidas em sequência e observa‑se uma queda progressiva, o valor final, obtido com o paciente já mais calmo e com técnica estabilizada, costuma refletir melhor a pressão basal naquele momento. Entretanto, é importante lembrar que uma única consulta com medidas elevadas não basta para fechar diagnóstico nem para iniciar tratamento medicamentoso rotineiro: recomenda‑se confirmar em outras ocasiões, preferencialmente com monitorização residencial ou ambulatorial, e avaliar risco cardiovascular e lesão de órgãos‑alvo. Enquanto isso, quando a pressão ainda está discretamente elevada mas tende a estabilizar em valores limítrofes/altos, a conduta inicial é incentivar mudanças no estilo de vida — perda de peso, redução de sal, prática regular de atividade física, moderação do álcool e cessação do tabagismo — e marcar acompanhamento para reavaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Vedar pelo primeiro valor (162/92) e já iniciar medicação é precipitado. A primeira medida é frequentemente influenciada por ansiedade e técnica; iniciar antihipertensivo com base apenas nesse valor, sem confirmar em outras ocasiões ou sem monitorização fora do consultório, pode levar a tratamento desnecessário e hipotensão iatrogênica.

Alternativa B: CORRETA. Considerar a última medida (140/88) faz sentido quando há tendência de queda entre as aferições e o paciente está mais calmo — é o valor que melhor representa a pressão naquele momento. A conduta adequada é, então, orientar e estimular mudanças de hábito de vida e programar confirmação da pressão em outras consultas ou por monitorização domiciliar/ambulatorial antes de iniciar terapia farmacológica, salvo presença de emergência hipertensiva ou dano orgânico agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer a média das três leituras e já começar medicação não é a atitude recomendada em uma única visita sem confirmação. Além disso, a média incluiria o valor inicial artificialmente alto; o mais sensato, neste cenário, é usar a leitura estabilizada e reforçar medidas não farmacológicas, confirmando posteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. Usar a medida intermediária (146/90) e iniciar apenas tratamento não medicamentoso é uma escolha arbitrária — a prática recomendada é considerar a estabilização das medidas (a última) e, independentemente disso, orientar mudanças de estilo de vida. A opção por iniciar ou não fármaco deve vir após confirmação da hipertensão e avaliação do risco global do paciente.

Resposta: Alternativa B