Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome de West (espasmos infantis): espasmos flexores simétricos no lactente, atraso/regressão do desenvolvimento e hipsarritmia no EEG. O pulo do gato no manejo é entender que o objetivo terapêutico não é só parar as crises no curto prazo, mas também reduzir a chance de piora do desenvolvimento cognitivo motora a longo prazo. O tratamento de primeira linha costuma ser hormonal — preferencialmente ACTH em doses adequadas — ou vigabatrina quando há forte suspeita/confirmacao de esclerose tuberosa. ACTH age por mecanismos complexos (modulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, efeitos anti-inflamatórios e indireta modulação de neurotransmissores), e quando iniciado precocemente tem maior chance de cessação dos espasmos e melhora do prognóstico neurocognitivo. Fique ligado: antes de iniciar ACTH, precisa avaliar e monitorar pressão arterial, glicemia, risco infeccioso e sinais de hiperadrenocorticismo; também considerar tuberculose latente e histórico vacinal. Fenobarbital, valproato e benzodiazepínicos são opções menos efetivas e costumam ser reserva ou terapia adjuvante quando as opções de primeira linha não são viáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido valpróico pode ter algum efeito em espasmos infantis e é usado em várias síndromes epilépticas, mas não é considerado terapia de primeira linha para síndrome de West. Estudos e práticas clínicas mostram eficácia inferior quando comparado a ACTH e vigabatrina para cessação dos espasmos e impacto no desenvolvimento. Pode ser usado como terapia adjuvante ou quando as primeiras opções não estão disponíveis ou são contraindicadas, mas não é a escolha inicial preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital já foi muito usado historicamente, mas atualmente tem eficácia limitada contra espasmos infantis e pior perfil de efeitos adversos (sedação, comprometimento cognitivo a longo prazo). Não é tratado como primeira linha para interromper espasmos e melhorar prognóstico neurológico; pode ser considerado em cenários específicos ou como terapia complementar, porém fica aquém de ACTH e vigabatrina.

Alternativa C: CORRETA. ACTH é a escolha terapêutica clássica e preferencial para espasmos infantis em muitos protocolos, especialmente quando não há diagnóstico de esclerose tuberosa. Tem maior chance de interromper os espasmos e melhorar desfecho neurodesenvolvimental quando iniciado precocemente. A administração é parenteral e requer monitorização rigorosa (hipertensão, hiperglicemia, risco infeccioso, alterações eletrolíticas e efeitos cushingoides). Em casos de esclerose tuberosa, vigabatrina costuma ser preferida, mas na ausência dessa associação o ACTH é o tratamento de escolha — por isso, bater o olho no EEG e na clínica: hipsarritmia + espasmos = pensar ACTH rápido.

Alternativa D: INCORRETA. TSH (hormônio estimulante da tireoide) não é tratamento para espasmos infantis; trata-se de um hormônio regulador da função tireoidiana usado em diagnóstico e em situações terapêuticas específicas relacionadas à tireoide, não com papel antiepiléptico. Provavelmente foi incluída para confundir — absolutamente não indicada para a síndrome de West.

Resposta: Alternativa C