Dica do autor: A principal causa de hemorragia pós-parto é a atonia uterina. Para prevenir essa complicação durante o terceiro período do parto, adota-se o manejo ativo do terceiro estágio: administração de um uterotônico logo após o parto, tração controlada do cordão e massagem uterina após a saída da placenta quando indicada. O pulo do gato é saber que o fármaco de escolha — pelo equilíbrio entre eficácia, baixo custo, perfil de segurança e disponibilidade — é a ocitocina. A dose usual para profilaxia é 10 UI intramuscular ou 5–10 UI por via venosa lenta imediatamente após o nascimento do recém‑nascido (ou o mais próximo disso). Quando a ocitocina não está disponível ou não pode ser usada (ex.: ausência de refrigeração, logística), existem alternativas (misoprostol, ergometrina/metilergonovina), mas elas têm limitações: menor eficácia relativa, efeitos adversos (febre, tremores no caso do misoprostol; vasoconstrição e aumento da PA com ergometrina) ou contraindicações. O ácido tranexâmico não é indicado rotineiramente como profilaxia; é uma ferramenta importante no tratamento da hemorragia obstétrica estabelecida, sendo mais bem utilizado como adjuvante quando há sangramento significativo, preferencialmente em até 3 horas do início.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico útil no manejo da hemorragia pós‑parto estabelecida, reduzindo sangramentos quando administrado precocemente (idealmente até 3 horas do início). Não é o medicamento de escolha para profilaxia rotineira da hemorragia puerperal em parturientes de baixo risco. Seu uso profilático rotineiro não é apoiado como padrão no manejo do terceiro período do parto.

Alternativa B: INCORRETA. A metilergonovina (ergometrina) é um potente uterotônico e pode ser eficaz na prevenção e tratamento da atonia uterina, mas tem efeitos adversos cardiovasculares importantes (hipertensão, vasoconstrição, náuseas) e é contraindicada em pacientes hipertensas ou com doença vascular. Por isso não é a droga de primeira linha para profilaxia universal em mulheres sem fatores de risco; costuma ser reservada quando a ocitocina não surte efeito ou não está disponível.

Alternativa C: INCORRETA. O misoprostol (prostaglandina E1) é uma alternativa valiosa em locais com recursos limitados ou quando a ocitocina não está acessível. Tem a vantagem de estabilidade térmica e administração fácil (sublingual ou retal), mas apresenta efeitos adversos como febre e tremores e, em algumas séries, é menos eficaz que a ocitocina para profilaxia em populações de baixo risco. Portanto, é uma opção de contingência, não a primeira escolha quando a ocitocina está disponível.

Alternativa D: CORRETA. A ocitocina é a droga de escolha para profilaxia da hemorragia puerperal em parturientes sem fatores de risco, por ser eficaz na prevenção da atonia uterina, ter perfil de segurança favorável e ampla disponibilidade. Dose habitual: 10 UI IM ou 5–10 UI IV em bolus lento imediatamente após o parto. Faz parte do manejo ativo do terceiro período do parto e reduz significativamente a incidência de hemorragia pós‑parto.

Resposta: Alternativa D