Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Sangramento uterino anormal é um termo que se refere à alterações na quantidade, duração ou frequência do sangramento menstrual, e configura uma reclamação ginecológica frequente. Pode ser causada por diversas doenças locais ou sistêmicas ou associada ao uso de medicamentos. As principais etiologias em mulheres não grávidas são alterações da estrutura uterina (pólipos, adenomiomas), disfunções ovulatórias, distúrbios de coagulação ou neoplasias, sendo criado o mnemônico PALM-COEIN: (pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia do endométrio, coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e causas não classificadas) criado para garantir a investigação de todas as possíveis causas. A abordagem inicial para pacientes em idade fértil que não estão grávidas consiste em confirmar a origem do sangramento como uterina, excluir a hipótese de gestação. Deve-se então avaliar o padrão, intensidade e etiologia do sangramento para orientar a abordagem terapêutica.
Alternativa A: Falso! Os sintomas de miomatose uterina, quando presentes, variam de acordo com a localização; sendo que o sangramento uterino anormal está mais associado ao mioma submucoso. Assim, num caso onde a paciente apresenta mioma subseroso, é interessante continuar a investigação do sangramento uterino anormal.
Alternativa B: Falso! Indica-se o tratamento com contraceptivos orais combinados ou progestágeno oral.
Alternativa C: Verdadeiro! Pode-se utilizar medicamentos como Ibuprofeno ou ácido mefenâmico, e resulta na redução de até 50% no volume do sangramento e redução da dismenorreia quando utilizado durante a menstruação.
Alternativa D: Falso! O ciclo menstrual tem duas fases que são separadas pela ovulação. O corpo lúteo é responsável pela produção da progesterona, que ocorre na segunda fase e tem como objetivo "antagonizar" a ação proliferativa dos estrógenos no endométrio. Assim, em caso de administração de progesterona na primeira fase haverá a cessação do espessamento do endométrio, mas isso aconteceria em ciclos ovulatórios ou anovulatórios.
Alternativa E: Falso! Este procedimento pode ser considerado em mulheres acima de 40 anos, uso prévio prolongado ou irregular de estrogênios, ou falha do estrogênio na tentativa de parar o sangramento.
Resposta correta, letra C.