Dica do autor: Na gravidez, infecções do trato urinário têm importância obstétrica porque aumentam o risco de pielonefrite, trabalho de parto prematuro e complicações neonatais. Quando a gestante apresenta episódios recorrentes de ITU (duas ou mais infecções sintomáticas ou uma pielonefrite), o manejo após o tratamento é a profilaxia supressiva até o parto para reduzir recidivas. O pulo do gato é entender que a escolha do agente leva em conta eficácia, segurança fetal e perfil de efeitos adversos maternos. A nitrofurantoína, em dose baixa (100 mg à noite), é frequentemente usada como terapia supressiva durante a maior parte da gestação por boa eficácia contra os uropatógenos comuns e perfil de segurança aceitável — com exceção de atenção em casos de deficiência de G6PD e cuidado no término da gestação. Sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim) tem restrições: evitar no primeiro trimestre por potencial teratogenicidade (antifolato) e também evitar no final da gestação por risco de hiperbilirrubinemia neonatal; por isso não é preferência para profilaxia contínua até o parto. Medidas não farmacológicas (ingestão hídrica adequada, micção após relações, controle glicêmico quando indicado) acompanham, mas não substituem a profilaxia em recidiva. Fique ligado: sempre confirmar sensibilidade do urocultura e rastrear G6PD quando houver indicação de nitrofurantoína crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Bactrim (sulfametoxazol-trimetoprim) duas vezes ao dia até o parto não é a opção de escolha para profilaxia contínua durante toda a gestação. O trimetoprim é antagonista do ácido fólico — risco maior no primeiro trimestre — e a sulfametoxazol pode causar risco de icterícia/neurotoxicidade no recém-nascido quando usado no final da gestação. Além disso, o perfil de segurança torna seu uso continuado desaconselhável; se usado, costuma-se evitar no 1.º trimestre e nas últimas semanas da gravidez, não mantê-lo “até o parto”.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever tocolítico oral até 37 semanas é fora de contexto. Tocolíticos servem para suprimir contrações uterinas em trabalho de parto prematuro e não têm papel nenhum na prevenção de infecções urinárias ou na profilaxia de recidivas. Além disso, manter tocolíticos por período prolongado traz riscos maternos e não impacta a incidência de ITU.

Alternativa C: INCORRETA. Buscopan (butilbrometo de escopolamina) é um antiespasmódico para alívio de cólicas; não previne infecções urinárias nem tem indicação para uso crônico até 37 semanas em gestantes com história de ITU. Seu uso seria sintomático e pontual, não profilático, e portanto inadequado como conduta de alta para evitar recidivas.

Alternativa D: CORRETA. Nitrofurantoína 100 mg à noite até o parto é a conduta indicada quando há episódios recorrentes de ITU na gestação: trata-se da estratégia de profilaxia supressiva para reduzir novas infecções e o risco de pielonefrite. A dose única noturna é clássica para profilaxia e a nitrofurantoína tem bom espectro para uropatógenos habituais. Atenção para contraindicações (ex.: deficiência de G6PD) e vigilância por efeitos adversos; em geral, interrompe-se se houver sinais de intolerância ou alteração pulmonar/hepatite. No fim das contas, para uma gestante com múltiplas ITUs, nitrofurantoína profilática noturna até o parto é a escolha correta.

Resposta: Alternativa D