Dica do autor: A taquicardia supraventricular (TSV) com QRS estreito, regular e frequência em torno de 150–250 bpm, sem sinais de instabilidade hemodinâmica, é, na prática, quase sempre ondulada pelo circuito nodal (AVNRT) ou por via anômala (AVRT). O pulo do gato é lembrar a sequência de abordagem: sinais de instabilidade = cardioversão elétrica imediata; estável = manobras vagais e, se não reverter, adenosina em bolo de rápida administração como primeira escolha para diagnóstico e tratamento. A adenosina bloqueia temporariamente a condução nodal AV, interrompendo o circuito reentrante dependente do nó AV — daí sua utilidade tanto terapêutica quanto diagnóstica (revelando ondas P ou flutter). Atenção às contraindicações e precauções: asma grave/broncoespasmo, presença de taquiarritmias atriais irregulares (onde pode haver preexcitação), e pacientes com transplante cardacoide ou sensibilidade conhecida. Se a adenosina for ineficaz ou contraindicada, use bloqueadores nodais IV (verapamil/diltiazem ou betabloqueadores) ou, se houver instabilidade, cardioverta. No fim das contas, para o paciente estável e com QRS estreito e regular, adenosina é o atalho seguro e rápido.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada quando o paciente com taquicardia apresenta sinais de instabilidade (hipotensão sintomática, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca aguda, sofrimento hemodinâmico ou rebaixamento do nível de consciência). No caso descrito a paciente está hemodinamicamente estável, sem congestão pulmonar e sem sinais de choque, logo a cardioversão imediata não é a conduta inicial. Além disso, a cardioversão é invasiva e desnecessária se a arritmia pode ser revertida com manobra vagal ou adenosina.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona IV pode ser usada em arritmias ventriculares ou em taquiarritmias supraventriculares refratárias, especialmente quando há instabilidade ou falha de terapias iniciais. Porém não é a primeira escolha para uma TSV regular e estável com QRS estreito: é mais lenta na ação, tem perfil de efeitos colaterais importante e não é tão efetiva quanto a adenosina para interromper circuitos dependentes do nó AV. Portanto, administrar 5 mg/kg de amiodarona inicialmente não é a conduta indicada aqui.

Alternativa C: CORRETA. A adenosina 6 mg IV em bolo rápido é a conduta indicada neste cenário. Para paciente estável com taquicardia supraventricular regular e QRS estreito, após tentativa de manobra vagal (se possível), administra-se adenosina 6 mg em bolo rápido seguida de flush; se não reverter, pode-se administrar 12 mg após 1–2 minutos, e repetir mais uma vez se necessário. A adenosina bloqueia transitoriamente a condução no nó AV, interrompendo o circuito reentrante, com início de ação em segundos e efeitos transitórios. Fique ligado nas reações adversas transitórias (rubor, sensação de desconforto torácico, broncoespasmo) e nas contraindicações (asma grave ou suspeita de taquicardia atrial com preexcitação).

Alternativa D: INCORRETA. A passagem de marcapasso cardíaco transvenoso é uma medida invasiva usada em bradiarritmias refratárias ou bloqueios AV de alto grau e não tem indicação no manejo agudo de taquicardia supraventricular regular e estável. Não resolve o mecanismo reentrante supraventricular e, portanto, não é a conduta adequada para esse quadro.

Resposta: Alternativa C