Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando um paciente de 58 anos, hipertenso, diabético e com queixa de parestesia em membros superiores e inferiores há 6 meses. A diabetes mellitus e a hipertensão são doenças que podem causar acometimento multissistêmico e causam lesões de diversos órgãos-alvo. Um quadro de um paciente com DM com parestesia bilateral, principalmente quando essa parestesia é dos membros inferiores, deve sempre levantar a suspeita de neuropatia periférica secudária ao diabetes. Estes pacientes também podem se apresentar já com quadros mais avançados, com lesões nos pés.
O teste de Semmens-Weinstein (também conhecido como teste do monofilamento) é um teste simples, que deve ser realizado nas consultas dos pacientes com DM para rastreamento de neuropatia periférica. Ele avalia a presença de alterações na sensibilidade protetora, normalmente sendo realizado nos pés dos pacientes, mas também é útil para avaliação da sensibilidade nas mãos. O paciente apresenta clínica típica de neuropatia periférica e alteração do teste do monofilamento nos pés e mãos, o que permite o diagnóstico de polineuropatia periférica associada ao diabetes.
Alternativa A: INCORRETO. Na hanseníase o paciente também pode apresentar hipoestesia, no entanto o paciente não apresenta lesões na pele que corroborem para a suspeita de hanseníase.
Alternativa B: INCORRETO. O quadro relatado permite o diagnóstico de neuropatia diabética, no entanto existem diversas medidas que devem ser tomadas no tratamento destes pacientes.
Alternativa C: CORRETO. O quadro relatado permite o diagnóstico de neuropatia diabética e a amitriptilina é um dos fármacos que pode aliviar a queixa de parestesia do paciente. Também é muito importante que o paciente seja orientado sobre medidas de higiene dos pés, realizar auto-exames frequentes dos pés para detectar lesões e compre sapatos adequados para não evitar feridas nos peś.
Alternativa D: INCORRETO. O quadro de hipoestesia bilateral sem outras alterações é sugestivo de neuropatia sensitiva periférica, que dentro do contexto epidemiológico do paciente é provavelmente decorrente do diabetes mellitus.
Alternativa E: INCORRETO. Em paciente com história clínica e exame físico típicos, não são necessários outros exames complementares para o diagnóstico.
Resposta correta, letra C.