Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Diversos medicamentos possuem contraindicação relativa ou absoluta nos casos de pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Isso pode ocorrer por uma descompensação do quadro de IC devido ao medicamento ou pelo maior risco de efeitos adversos do medicamento em pacientes com essa comorbidade. Para resolução da questão é importante avaliar a ação dos medicamentos dispostos nas alternativas para determinar qual alternativa representaria uma contraindicação.
Alternativa A: INCORRETA. No geral, alguns estudos envolvendo a amlodipina - um bloqueador do canal de cálcio dihidropiridínico - mostraram que o medicamento era seguro na IC, mas não apresentava benefícios na morbidade ou mortalidade desses pacientes. Sua recomendação pode ocorrer em casos de pacientes com IC que possuam outra indicação para o uso desse medicamento, como aqueles acompanhados de hipertensão arterial sistêmica.
Alternativa B: INCORRETA. Os betabloqueadores podem ser utilizados. Três medicamentos desta classe demonstraram bons resultados no tratamento da IC sistólica. Estudos evidenciaram redução da mortalidade na IC com uso do carvedilol, bisoprolol e metoprolol.
Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa representa uma contraindicação. Estudos com bloqueadores não-dihidropiridicos apresentaram resultados sugestivos de efeitos negativos em pacientes com IC, como no caso do verapamil, podendo agravar os sintomas da IC.
Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores de neprilisina podem ser utilizados na terapia medicamentosa da IC, sobretudo em associação com um bloqueador do receptor da angiotensina (BRA).
Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) podem ser utilizados no tratamento da IC. Diversos estudos com diferentes medicamentos da classe apresentaram resultados positivos na redução da mortalidade nos pacientes com IC.
Resposta correta, letra C.