Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A investigação da linfadenomegalia crônica na pediatria constitui um desafio em virtude do imenso número de etiologias que podem causar este quadro, com maior destaque para algumas causas infecciosas como tuberculose, CMV, EBV, HIV e neoplásicas como linfomas, leucemias e tumores sólidos. A questão traz o caso de um paciente de 9 anos que apresenta adenomegalia cervical anterior há 2 meses, com alguns linfonodos de 4cm em média, endurecidos, porém sem adesão à planos profundos ou sinais de necrose.
Alternativa A: INCORRETO. Uma tomografia de tórax pode ser útil na investigação de pacientes com linfadenomegalia cervical crônica principalmente quando existirem sinais clínicos que causem suspeita de neoplasias ou alterações na radiografia de tórax.
Alternativa B: INCORRETO. Apesar de o hemograma ser um exame indicado na primeira etapa da avaliação de pacientes com linfadenomegalia, uma vez que ele pode auxiliar na investigação de causas importantes como leucemias ou indicar sinais de infecção, o paciente com linfadenomegalia não esclarecida há > 6 semanas apresenta indicação de realizar biópsia do linfonodo, exame que é mais esclarecedor principalmente para as suspeitas mais graves de linfadenopatia como neoplasias e tuberculose.
Alternativa C: INCORRETO. Assim como é o caso do hemograma, o VDRL deveria fazer parte da avaliação inicial do paciente em questão, no entanto ele apresenta indicação para realizar biópsia do linfonodo.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de biópsia aspirativa do linfonodo cervical, sendo indicada a biópsia excisional.
Alternativa E: CORRETO. A biópsia excisional do linfonodo ganglionar é indicada em pacientes com linfadenomegalia não esclarecida há mais de 6 semanas, ou naqueles localizados na região supraclavicular, cervicais inferiores, epitrocleares ou aderidos a planos profundos, endurecidos, ou associados a anemia, hepatoesplenomegalia, febre persistente ou comprometimento mediastinal. Na prática, no entanto, é questionável realizar uma biópsia ganglionar sem realizar antes outros exames menos invasivos que são indicados na elucidação diagnóstica, como hemograma, radiografia de tórax e as sorologias.
Resposta correta, letra E.