Dica do autor: O sulfato de magnésio é, na prática obstétrica, sobretudo um anticonvulsivante. Age reduzindo a excitabilidade neuromuscular e inibindo receptores que facilitam a atividade excitatória cerebral, o que explica sua eficácia na prevenção e no tratamento das convulsões associadas à pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. Além desse efeito central, tem leve efeito hemodinâmico vasodilatador e ação relaxante muscular, mas esses não são o foco terapêutico principal. Hoje existem dois usos bem estabelecidos: a profilaxia e tratamento da eclâmpsia e a administração antenatal para neuroproteção fetal em risco de parto pré‑termo extremo. O pulo do gato na prática clínica é saber que, quando se administra magnésio, é preciso monitorar reflexos tendinosos, frequência respiratória e produção urinária, porque a margem entre efeito terapêutico e toxicidade é estreita — e o antídoto, se necessário, é o gluconato de cálcio. Para controle pressórico agudo na pré‑eclâmpsia grave usam‑se anti‑hipertensivos específicos (ex.: hidralazina, labetalol, nifedipino); o magnésio não substitui essa necessidade. E quanto à tocólise: embora tenha sido testado, não é indicação atual por falta de eficácia e por risco de efeitos adversos maternos.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio já foi estudado como tocolítico, mas os ensaios clínicos não mostraram benefício consistente para prolongar a gestação a ponto de justificar seu uso rotineiro nessa indicação. Além disso, o perfil de efeitos adversos maternos (como depressão respiratória em doses elevadas, perda de reflexos e hipotensão relativa) torna a tocólise com magnésio pouco atraente frente a outros fármacos. Nas diretrizes contemporâneas, não é recomendado como agente de escolha para inibir trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o magnésio ter efeito vasodilatador suave, ele não é um agente anti‑hipertensivo eficaz para o controle agudo da pressão arterial na pré‑eclâmpsia grave. O manejo da PA elevada e de risco imediato exige fármacos com ação rápida e previsível (ex.: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipino VO). O magnésio atua principalmente na prevenção de convulsões; portanto, não use o sulfato de magnésio como estratégia primária para reduzir a pressão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. A administração antenatal de sulfato de magnésio tem indicação estabelecida para neuroproteção fetal quando há risco iminente de parto pré‑termo (principalmente antes de 32 semanas), diminuindo a chance de paralisia cerebral. Contudo, não é usada nem indicada para prevenir enterocolite necrosante no recém‑nascido. A proteção contra enterocolite envolve outras medidas neonatais (manejo nutricional, cuidado com aleitamento, técnicas de suporte), não a administração rotineira de magnésio às mães para esse fim.

Alternativa D: CORRETA. A principal e consagrada indicação obstétrica do sulfato de magnésio é a prevenção e o tratamento das convulsões na pré‑eclâmpsia e na eclâmpsia. É a intervenção que reduz de forma consistente a mortalidade e morbilidade convulsiva materna nesse contexto. Na prática, para prevenção em pré‑eclâmpsia grave e para tratamento de eclampsia usa‑se dose de ataque seguida de manutenção, com vigilância dos sinais de toxicidade (arreflexia, depressão respiratória, oligúria) e disponibilidade do gluconato de cálcio para reversão. No fim das contas, quando se fala em sulfato de magnésio na obstetrícia, bater o olho e saber: é para evitar ou controlar convulsões.

Resposta: Alternativa D