Dica do autor: Na lombalgia do adolescente atleta, o pulo do gato é pensar em lesão por estresse da pars interarticularis — a espondilólise. É comum em adolescentes (especialmente 10–15 anos) que praticam esportes com hiperextensão e rotação repetitiva da coluna lombar, como vôlei, ginástica e futebol. Clinicamente apresenta dor lombar insidiosa, relacionada à atividade e que pode persistir em repouso, piorando com extensão da coluna. Ao exame, frequentemente há dor localizada sobre a região lombar baixa e teste de extensão reproduz a dor. A imagem inicial costuma ser radiografia simples (AP, perfil e oblíquas), mas o defeito pode não aparecer precocemente; aí entram a cintilografia/SPECT e a tomografia para confirmar o defeito na pars, e a ressonância para detectar reação de estresse ou edema ósseo. O manejo inicial é conservador: limitar atividades que provocam extensão, fisioterapia com fortalecimento e alongamento, analgesia e uso de brace em casos selecionados; cirurgia só nos casos de espondilolistese progressiva, dor persistente e falha do tratamento conservador. Fique ligado nos sinais de alarme (dor noturna intensa, perda de peso, febre, déficits neurológicos) que sugerem tumor, infecção ou outra causa sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Sever é apofisite do calcâneo — causa clássica de dor no calcanhar em adolescentes ativos, piora ao correr/pular e sensibilidade no ápice do calcanhar. Nada a ver com dor lombar. Então, bater o olho: dor nas costas persistente em jogador de vôlei não casa com Sever.

Alternativa B: CORRETA. Espondilólise é a melhor hipótese: adolescente praticando esporte com hiperextensão repetida, dor lombar iniciada insidiosamente, relacionada à atividade e por vezes presente em repouso. O mecanismo é de lesão por estresse da pars interarticularis; diagnóstico por imagem (radiografias, TC, cintilografia/SPECT, RNM) e tratamento conservador inicialmente. É a resposta que explica melhor o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor vertebral pode causar dor persistente e noturna e costuma progredir, frequentemente com sinais sistêmicos ou déficits neurológicos. No enunciado não há sinais de alarme (perda de peso, febre, dor noturna isolada, piora rápida), nem achados de déficit neurológico, tornando tumor uma hipótese bem menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil costuma apresentar dor articular com rigidez matinal, sinais inflamatórios e envolvimento de articulações periféricas; quando afeta coluna, geralmente envolve sacroilíacas em espondiloartrites juvenis e há outros sinais inflamatórios. O quadro de dor lombar isolada em adolescente atleta, sem rigidez matinal ou envolvimento articular periférico, não sugere ARJ.

Resposta: Alternativa B