Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Diante da queixa de derrame papilar, devemos sempre questionar se a secreção ocorre de forma espontânea (indício de derrame patológico) ou se ocorre após expressão mamária (indício de derrame funcional). O primeiro passo da investigação é excluir que se trata de galactorreia. Caso o seja, deve-se solicitar a dosagem de prolactina sérica e investigar hiperprolactinemia. As principais causas de derrame papilar não funcional são: ectasia ductal, papiloma intraductal e câncer. A ectasia ductal é comum na 5ª década de vida e em mulheres tabagistas, mas trata-se de lesão benigna, que pode estar associada a processo inflamatório crônico. A secreção tende a ser esverdeada, bilateral, e consiste na dilatação dos ductos terminais da mama. O papiloma intraductal é um tumor benigno formado pela proliferação de células ductais, e a principal causa de derrame papilar sanguinolento e unilateral. Pode inclusive ocultar um carcinoma in situ. O carcinoma intraductal raramente se manifesta por derrame papilar, mas caso ocorra, o derrame tende a ser aquoso, com aspecto em “água de rocha” ou sanguinolento. De acordo com o enunciado da questão, temos uma paciente na quarta década de vida com descarga papilar sanguinolenta unilateral, o que torna o papiloma intraductal a principal suspeita etiológica para o caso. Nessas situações, apesar de tratar-se de tumor benigno, recomenda-se sempre a biópsia para confirmar a lesão e revelar a presença de eventuais áreas de atipia ou carcinoma in situ associadas. Após confirmação diagnóstica, a conduta preconizada é a excisão cirúrgica.
Resposta correta, letra B.