Dica do autor: Numa paciente jovem com dor articular crônica, o pulo do gato é distinguir dor inflamatória de dor dolorosa/musculoesquelética não-inflamatória. Artrite inflamatória costuma apresentar rigidez matinal prolongada (>30–60 min), edema articular, calor e sinais objetivos de sinovite, além de febrícula e sinais sistêmicos. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) frequentemente se manifesta em mulheres em idade reprodutiva com artrite/tenossinovite simétrica, predominantemente das pequenas articulações das mãos, punhos e joelhos, sem erosões radiográficas típicas, e pode cursar com fadiga, febrícula e sono não reparador. Já a fibromialgia provoca dor difusa e pontos dolorosos à palpação (≥11/18), fadiga e sono ruim, porém não causa edema, calor ou sinovite objetiva nem rigidez matinal prolongada típica de inflamação. As espondiloartrites periféricas e a artrite reativa tendem a apresentar padrão assimétrico, oligoarticular ou com entesite, dor axial ou associação com infecção prévia, características ausentes no caso. No fim das contas, bater o olho no padrão: jovem mulher, poliartrite simétrica com sinais inflamatórios objetivos e febrícula de baixo grau — tudo encaixa melhor com LES; vale lembrar que fibromialgia pode coexistir e gerar muitos pontos dolorosos, mas não explica o edema e calor articular.

Alternativa A: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é a melhor hipótese diante da poliartrite simétrica envolvendo punhos, metacarpofalangeanas e joelhos, com rigidez matinal prolongada, febrícula e sinais objetivos de sinovite (edema e calor). Esse quadro é típico do LES ou de outras artrites inflamatórias sistêmicas; a idade e o sexo também reforçam a probabilidade de LES. Importante lembrar que a artrite lupica geralmente é não-erosiva e pode coexistir com sintomas constitucionais como fadiga e distúrbios do sono.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome da fibromialgia explicaria a fadiga, o sono não reparador e os 14/18 pontos dolorosos, mas não justifica edema, calor articular ou rigidez matinal prolongada >1 hora com sinovite objetiva. Fibromialgia causa dor difusa e sensibilidade à palpação, não sinais inflamatórios discretos nas articulações.

Alternativa C: INCORRETA. Espondiloartrite não-axial (espondiloartrite periférica) costuma apresentar padrão assimétrico, oligoartrite de membros inferiores, entesite e associação com dor lombar inflamatória ou acometimento axial; o caso descreve poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos, o que não é típico para espondiloartrite.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reacional geralmente aparece semanas após infecção enteral ou urogenital, com oligoartrite assétrica, entesite, e sintomas extra-articulares (uveíte, uretrite), além de não provocar um padrão simétrico e poliartrite como o descrito. Não há história compatível de infecção desencadeante.

Resposta: Alternativa A