Dica do autor: O chamado "shaken baby" ou trauma por sacudimento é um quadro de abuso infantil que provoca lesão cerebral por aceleração–desaceleração repetitiva, sem necessidade de impacto direto. O pulo do gato aqui é entender que o cérebro do lactente tem cabeça grande, pescoço fraco e espaço subaracnoide menor, o que favorece movimento relativo do encéfalo e tração nas veias ponte. Essa tração causa rotura das veias e formação de hemorragia subdural, edema cerebral e lesões axonais difusas. O envolvimento ocular é bastante característico: as hemorragias retinianas, frequentemente bilaterais, multilâmina (subhialoides, intrarretinianas e subretinianas) e que se estendem até a periferia, resultam da combinação de forças de cisalhamento e do aumento transitório de pressão venosa. Na prática, quando você bate o olho e vê hemorragias retinianas extensas em lactente sem explicação plausível, deve pensar alto em trauma por sacudimento e investigar o crânio (TC ou RNM), além de notificar e articular com proteção à criança.

Alternativa A: INCORRETA. A luxação C1–C2 (atlantoaxial) é incomum como consequência direta do sacudimento. Para ocorrer luxação ou fratura cervical costuma ser necessária uma força axial ou flexo-extensão mais intensa e geralmente há sinais neurológicos cervicais claros. No sacudimento o dano predominante é intracraniano e por forças de cisalhamento, não uma luxação atlantoaxial típica.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia retiniana é a consequência mais característica. No abuso por sacudimento as hemorragias retinianas tendem a ser numerosas, multilâmina e frequentemente bilaterais; são explicadas pela tração vítreo-retiniana e pelo aumento de pressão venosa durante o movimento de aceleração–desaceleração. Sua presença, associada a alterações encefálicas (p.ex. hematoma subdural, edema), eleva muito a suspeita de lesão por abuso.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de clavícula é mais típica de traumas por impacto direto (ou de parto) e pode ocorrer em abusos com compressão ou queda, mas não é a lesão que melhor caracteriza o padrão do sacudimento. Ou seja, pode acontecer, mas não é o achado clássico pelo mecanismo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma temporal (extracraniano) resulta de impacto local no couro cabeludo; paradoxalmente, em muitos casos de sacudimento não há sinais externos relevantes no couro cabeludo. O achado intracraniano mais típico é o hematoma subdural, não um hematoma temporal subgaleal isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "nenhuma das anteriores" está errada porque a hemorragia retiniana (Alternativa B) é justamente o achado mais característico do trauma por sacudimento.

Resposta: Alternativa B