Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, acometendo 1-2% da população em geral. Sabe-se que a FA aumenta consideravelmente o risco de eventos tromboembólicos. Assim, a anticoagulação é sempre uma preocupação em pacientes que apresentam essa arritmia. Mas quem devemos anticoagular? Em 2001, unindo estudos prévios (SPAF + AFI), foi criado um escore de risco de eventos tromboembólicos – o CHADS2. Vamos relembrar os critérios avaliados e a pontuação?

C – Insuficiência cardíaca | 1 ponto.
H – Hipertensão | 1 ponto.
A2 – Idade ≥ 75 anos | 1 ponto.
D – Diabetes mellitus | 1 ponto.
S2 – AIT ou AVC prévio | 2 pontos.
V – Doença Vascular (IAM, DAOP) | 1 ponto.
A – Idade 65 – 74 anos | 1 ponto.
Sc – Sexo feminino | 1 ponto.

Nossa paciente pontua [8] por ICFEr (FE<40%) [1], Hipertensão [1], Idade [2], Diabetes [1] e AVC prévio [2] e Sexo feminino [1]. A conduta de acordo com a classificação seria:

- ALTO RISCO (2 pontos ou mais): anticoagulação plena (warfarina, para INR entre 2,0 e 3,0)
- RISCO INTERMEDIÁRIO (1 ponto): anticoagulação plena ou antiagregação (AAS 75 a 325mg/dia) – o algoritmo da ACCP recomenda anticoagulação plena sempre que possível.
- BAIXO RISCO (0 pontos): antiagregação (AAS) ou nada – o benefício do uso do AAS para esse grupo não está bem estabelecido. Além disso, o uso do AAS pode levar a eventos adversos.

Resposta correta, letra C.