Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O abscesso tubo-ovariano é uma complicação grave associada a infecção ascendente do trato genital feminino mas que pode ser uma infecção secundária de fontes gastrointestinais. É muito associada com a doença inflamatória pélvica, que é causada por infecção polimicrobiana associada à infecções sexualmente transmissíveis. Vale lembrar que a presença de um abscesso tubo-ovariano é um critério elaborado na avaliação da DIP, e já é suficiente para fechar o diagnóstico. É mais frequente durante o menacme, especialmente em mulheres entre os 15 e 25 anos. Os sintomas clássicos incluem dor aguda em hipogástrio, febre com calafrios e fluxo vaginal anormal; e em caso de ruptura o quadro é de abdome agudo inflamatório com sinais de sepse. O exame de imagem, especialmente a ultrassonografia pélvica e a tomografia computadorizada, são importantes para caracterizar a massa anexial encontrada ou para buscar evidências da mesma quando a dor abdominal da paciente impediu o exame físico. A conduta apropriada envolve tratamento hospitalar com antibioticoterapia de amplo espectro. Em relação à necessidade da drenagem ou exploração cirúrgica, há controvérsias. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis trazem que a laparotomia está indicada nos casos de massas anexiais não responsivas ao tratamento com antibióticos ou que se rompem; e em casos particulares, abscessos tubo-ovarianos podem ser esvaziados com punção transabdominal guiada por ultrassonografia. O Uptodate traz que a conduta pode ser restrita à antibioticoterapia em pacientes pré-menopausa, hemodinamicamente estáveis e sem sinais de ruptura do abscesso, abscesso <7 cm de diâmetro e com resposta adequada ao tratamento medicamentoso. Foi uma questão polêmica, mas o recurso não foi aceito e o gabarito continua inalterado. A justificativa que foi dada para a manutenção da alternativa E como resposta foi: “Dado o tamanho do tumor anexial (abscesso tubo-ovariano), a conduta preconizada é a drenagem cirúrgica pelo risco de rotura. Os parâmetros internacionais recomendam exploração cirúrgica para abscessos grandes, não ficando muito bem definido qual seria esse tamanho.”
Resposta certa, letra E.